Neuroleptiskt malignt syndrom (NMS) är en reaktion på vissa specifika typer av mediciner. Det kännetecknas av symtom som mycket hög feber, styva muskler och snabb hjärtslag.
Även om det är sällsynt är NMS potentiellt livshotande och kräver snabb medicinsk behandling. Läs vidare för att lära dig mer om NMS, vad som orsakar det och hur det kan behandlas.
Vad är malignt neuroleptiskt syndrom?
NMS är en allvarlig biverkning mot specifika läkemedel. Det inträffar ofta när du startar ett läkemedel för första gången eller ökar dosen av ett nuvarande läkemedel.
De läkemedel som oftast förknippas med NMS är antipsykotika (neuroleptiska läkemedel). Dessa läkemedel används för att behandla psykiska sjukdomar som schizofreni och bipolär sjukdom.
NMS händer på grund av blockering av dopaminreceptorer. Dopamin är en kemisk budbärare som hjälper till att förmedla meddelanden mellan celler. Man tror att läkemedel associerade med NMS blockerar dopaminreceptorer i hjärnan, vilket leder till NMS-symtom.
Även om det är svårt är NMS sällsynt. Det beräknas förekomma hos endast 0,01 till 3,2 procent av dem som tar antipsykotiska läkemedel. Dessutom minskar den totala förekomsten av NMS på grund av införandet av nya läkemedel.
NMS kan också orsakas av snabbt tillbakadragande av dopaminerga läkemedel. Dessa läkemedel används ofta för att behandla Parkinsons sjukdom. De ökar dopaminrelaterad aktivitet i hjärnan och i sällsynta fall kan plötsligt tillbakadragande orsaka NMS.
Vilka är symtomen på malignt neuroleptiskt syndrom?
Symtomen på NMS kan utvecklas inom några timmar eller dagar efter exponering för ett läkemedel. NMS kan presentera en mängd olika symtom.
De kan inkludera:
- mycket hög feber
- styva muskler
- förändringar i mentalt tillstånd, såsom agitation, sömnighet eller förvirring
- överdriven svettning
- snabba hjärtslag
- problem med att svälja
- skakningar
- blodtrycksavvikelser
- snabb andning
- inkontinens
Vilka är de främsta orsakerna till malignt neuroleptiskt syndrom?
Det finns många olika läkemedel som kan orsaka NMS. Nedan kommer vi att undersöka specifika läkemedel som kan orsaka tillståndet.
Antipsykotiska läkemedel
De flesta läkemedel som orsakar NMS är antipsykotiska läkemedel. Det finns två olika typer av antipsykotika:
- första generationen (typisk)
- andra generationen (atypisk)
Båda typerna kan orsaka NMS.
Första generationens antipsykotika
- Haloperidol
- Flufenazin
- Klorpromazin
- Loxapin
- Perfenazin
- Bromperidol
- Promazine
- Clopenthixol
- Tioridazin
- Trifluoperazin
Andra generationens antipsykotika
- Olanzapine
- Clozapine
- Risperidon
- Quetiapin
- Ziprasidon
- Aripiprazol
- Amisulpride
Dopaminerga läkemedel
NMS kan också utvecklas när dopaminerga läkemedel plötsligt dras tillbaka. Exempel på dessa typer av läkemedel inkluderar:
- Levodopa
- Amantadine
- Tolcapone
- Dopaminagonister
Diverse mediciner
Det finns också mediciner som inte hör till någon av ovanstående kategorier som kan orsaka att NMS inträffar när det tas.
De kan inkludera:
- litium
- antidepressiva medel som fenelzin, amoxapin och dosulepin
- läkemedel som hjälper till med kräkningar (antiemetika) såsom metoklopramid och domperidon
- tetrabenazin, ett läkemedel som används för att behandla rörelsestörningar
- reserpine, ett läkemedel som används för att behandla högt blodtryck
Hur behandlas malignt neuroleptiskt syndrom?
NMS är en medicinsk nödsituation och snabb ingripande behövs. Om NMS orsakas av en reaktion på ett läkemedel avbryts läkemedlet. Om det beror på uttag från ett läkemedel kan omstart av läkemedlet hjälpa till att minska symtomen.
Aggressiv stödjande vård används för att hantera symtomen vid NMS. Detta kan inkludera saker som:
- kyla kroppen med ispaket eller kyltäcken
- ersätta förlorade vätskor och elektrolyter
- med mekanisk ventilation
- ger mediciner för att hantera andra symtom som oregelbunden hjärtslag och agitation
I NMS-fall orsakade av en reaktion på ett läkemedel kan bromokriptin och dantrolen ges.
Bromokriptin är en dopaminagonist som kan verka för att vända blockering av dopaminreceptorerna. Dantrolene är ett muskelavslappnande medel som kan hjälpa till med muskelstyvheten i samband med NMS.
Vad är prognosen?
NMS är potentiellt livshotande, men med snabb erkännande och behandling kommer många människor att återhämta sig. Det kan ta mellan 2 och 14 dagar att återhämta sig från NMS.
Många som har haft NMS kan startas om med antipsykotiska läkemedel, men ibland kan återkommande hända. En väntetid på minst två veckor krävs innan du startar om dessa läkemedel.
När de startas om med antipsykotisk medicin används vanligtvis mindre potenta läkemedel. Inledningsvis ges en låg dos och ökar sedan långsamt över tiden.
Malignt neuroleptiskt syndrom jämfört med serotoninsyndrom
Serotoninsyndrom (SS) är ett tillstånd som liknar NMS. Det inträffar när för mycket serotonin ackumuleras i kroppen.
Liksom dopamin är serotonin en kemisk budbärare som underlättar kommunikation mellan celler.
Liksom NMS uppträder SS ofta när man börjar ett nytt läkemedel eller ökar dosen av ett nuvarande läkemedel.
Många läkemedel kan orsaka tillståndet, men det är oftast förknippat med antidepressiva medel, särskilt selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI).
SS kan differentieras från NMS på följande sätt:
- det orsakande läkemedlet, som oftast är ett antidepressivt medel som en SSRI
- förekomsten av andra symtom som inte är vanliga vid NMS, såsom diarré, muskelspasmer (myoklonus) och förlust av koordination (ataxi)
- hög feber och muskelstyvhet som är mindre allvarlig än NMS
Malignt neuroleptiskt syndrom vs. malign hypertermi
Malign hypertermi är ett annat tillstånd som liknar NMS. Det är ett ärftligt tillstånd, vilket innebär att det är närvarande från födseln.
Personer med malign hypertermi kan få en allvarlig reaktion på vissa läkemedel som används under operationen. Dessa kan inkludera inhalerade anestetika och specifika typer av muskelavslappnande medel.
Symtomen på malign hypertermi liknar mycket NMS. De kan visas snabbt, vanligtvis efter att en person redan har placerats i narkos.
En ny historia för att ta emot mediciner som orsakar maligna hypertermi-symtom räcker ofta för att utesluta NMS.
Nyckelavhämtning
NMS är ett sällsynt men potentiellt livshotande tillstånd.
Det är en allvarlig reaktion på att ta eller dra sig ur vissa läkemedel. Villkoret är oftast associerat med antipsykotiska läkemedel, även om andra läkemedel också kan orsaka att det uppstår.
De vanligaste symtomen på NMS inkluderar mycket hög feber, styva muskler och förändringar i mentalt tillstånd. Andra symtom som överdriven svettning, snabb hjärtslag och skakningar kan också vara närvarande.
Eftersom det är så allvarligt kräver NMS snabbt erkännande och behandling. Med omedelbar diagnos och behandling återhämtar många personer med NMS.
Vissa kommer också att kunna startas om på sina mediciner under veckorna efter återhämtningen.
