Magtransplantationskirurgi

Magtransplantation görs inte ofta och det är vanligtvis inte en fristående operation. En magtransplantation utförs vanligtvis som en del av kirurgi med flera organstransplantationer.

Läs vidare för att lära dig mer om magtransplantationskirurgi, vilka organ som vanligtvis är inblandade och hur proceduren fungerar.

Vad är en magtransplantation?

En magtransplantation är ett kirurgiskt ingrepp för att ersätta en sjuk mage med en hälsosam givarmatch från en avliden person. Magtransplantation görs normalt inte av sig själv utan i kombination med andra bukorgan.

En multivisceral transplantation är ett förfarande som innebär att man ersätter:

• mage
• bukspottkörteln
• lever
• tunn och / eller tjocktarm
• och eventuellt njurarna

I en modifierad multivisceral transplantation behåller du din egen lever.

När är magtransplantationer nödvändiga?

Magtransplantationer görs vanligtvis när andra mag-tarmorgan också är sjuka och det inte finns något annat sätt att behandla dem. Några skäl som din läkare kan föreslå multivisceral transplantation är:

• cancer
• desmoid tumör med intra-abdominal infiltration
• endokrina tumörer
• gastroschisis
• vaskulär bukstrauma
• olika medfödda abnormiteter

Med någon organtransplantation måste du ta läkemedel mot avstötning resten av ditt liv. Det finns också ett stort antal potentiella komplikationer.

Det finns många typer av magproblem, men en magtransplantation i sig är inte medicinskt nödvändig. Det beror på, så svårt som det är att föreställa sig att du kan leva utan mage.

Vissa tillstånd, såsom magcancer, kan kräva delvis eller fullständigt avlägsnande av magen. Om cancern inte har spridit sig utanför magen behöver du inte ta bort andra bukorgan.

När hela magen tas bort kallas det total gastrektomi. I denna procedur ansluter kirurger matstrupen till tunntarmen. I vissa fall skapar de också en liten påse för att rymma lite mer mat.

Hur som helst har du fortfarande ett fungerande matsmältningssystem. Du kommer gradvis att kunna introducera vanlig mat och inom några månader bör du ha en relativt normal diet. Men stora måltider hör till det förflutna. Du måste äta mycket mindre måltider hela dagen.

Hur är operationen för en magtransplantation?

Inledningen till organtransplantation är i allmänhet lång. Mycket beror på tillgängligheten av friska kompatibla organ och samordning av kirurgiska team i båda ändar.

Operationen är komplicerad. Medlemmar i det kirurgiska teamet kan inkludera:

• kirurgiska sjuksköterskor
• anestesiolog
• gastroenterolog
• transplantation kirurg
• transplantations hepatolog (leverspecialist)
• radiolog

Procedursteg

Förfarandet tar cirka 8 till 12 timmar och kommer att innehålla följande steg:

1. En generell anestesi administreras.
2. En kirurg gör ett långt snitt över buken.
3. Bukorganen undersöks för tecken på infektion eller något annat som kan störa framgångsrik transplantation.
4. Organen som byts ut tas bort.
5. Det kirurgiska teamet implanterar donatororganen. Eftersom det involverar flera organ kommer det kirurgiska teamet att behöva återupprätta många viktiga anslutningar, såsom flödet av maginnehåll, vener och artärer.
6. Kirurgerna ser till att all blödning kontrolleras.
7. Snittet är stängt.

Beroende på detaljerna i din operation kan kirurgen skapa en stomi. Detta gör att fast avfall kan lämna genom en öppning i buken. Avfallet samlas i en påse utanför kroppen. Detta kan vara tillfälligt.

Hur är återhämtningen för en magtransplantation?

Din återhämtning börjar på intensivvårdsavdelningen. Du får intravenös (IV) vätska, näring och läkemedel. Övervakningsutrustning kommer att hålla reda på vitala tecken som hjärtfrekvens, andning och blodtryck.

På snittplatsen har du flera avlopp som hjälper dig att bli av med överflödig vätska från operationen. De är bara tillfälliga.

Läkemedel du kan ta

Bland de mediciner du kan få just nu är:

• Immunsuppressiva medel. Dessa läkemedel mot avstötning säkerställer att ditt immunsystem inte avvisar dina nya organ.
• Anti-infektionsmedicin. Dessa mediciner hjälper ditt försvagade immunsystem att bekämpa infektioner.
• Smärtstillande medel eller andra mediciner. Ytterligare läkemedel kan ges för att behandla biverkningar av kirurgi eller andra medicinska tillstånd.

Beroende på hur bra din återhämtning går stannar du på ICU i en vecka eller två. Sedan flyttar du till ett annat område på sjukhuset.

Näring och minskar risken för blodproppar

Så snart som möjligt kommer vårdteamet att hjälpa dig att komma i rörelse. Att flytta är viktigt för din återhämtning eftersom det hjälper till att minska risken för blodproppar och bröstinfektion. Du börjar med att sitta och ta korta promenader.

Du kan också ha ett matarrör i magen för flytande näring. När läkare är säkra på att dina tarmar kan absorbera näringsämnen och vitaminer ordentligt, kommer du långsamt att äta igenom munnen.

En dietist kommer att arbeta nära dig, så att du vet vad du ska äta och vad du ska undvika. Du kommer långsamt att bygga upp till en normal diet.

Längden på sjukhusvistelsen

Din sjukhusvistelse kan ta 4 till 6 veckor. Du behöver fortfarande noggrann övervakning av:

• nivåer av natrium, kalium och järn i blodet
• vitamin- och mineralnivåer
• tecken på infektion
• njurfunktion

Några av dessa tester kan behöva utföras en gång i veckan först, sedan varannan månad.

Medan du återhämtar dig kan din läkare rekommendera att du undviker folkmassor för att sänka dina chanser att få en infektion.

Du kanske inte känner dig helt återställd på flera månader till ett år. Och under resten av ditt liv måste du fortsätta ta immunsuppressiva läkemedel för att undvika organsvikt. Din dos kan behöva justeras då och då.

Vilka är de potentiella riskerna och komplikationerna med magtransplantation?

Operationer som involverar magtransplantation är komplexa och medför risk för vissa komplikationer. Några av dessa är:

• infektion
• inre blödning
• postoperativ blödning
• kärlläckage eller obstruktion
• skador på omgivande organ
• trombos
• gallläckage eller hinder
• tarmläckor
• organavstötning eller organsvikt

Du kan också ha ökad risk för:

• vissa typer av cancer
• ångest
• depression

Vad är utsikterna för en magtransplantation?

Magtransplantationer utförs vanligtvis inte på egen hand, så det är svårt att tillhandahålla en prognos baserad på denna ensam.

Den första multiviscerala transplantationen ägde rum 1983. Patienten dog strax efter operationen. Sedan dess har kirurgiska tekniker och immunsuppressiva läkemedel förbättrats dramatiskt. Det är fortfarande inte en vanlig operation, men långsiktig överlevnadsstatistik saknas.

I en granskning 2017 utvärderade forskare mer än 500 tarm- och multiviscerala transplantationskirurgier. Studien gav inte statistik över operationer som involverade magen. Men överlevnadsgraden för transplantation av kombinationen av tarmar, lever och bukspottkörtel var:

Enskilda resultat varierar mycket beroende på faktorer som:

• ålder, övergripande hälsa, underliggande sjukdom
• biverkningar och komplikationer
• hur bra du kan följa din medicinering och uppföljningsschema

Multivisceral transplantation är avsedd som en livräddande åtgärd. Din läkare kommer att granska din hälsohistoria och andra faktorer för att ge dig en uppfattning om vad du kan förvänta dig för din återhämtning.

Hämtmat

Organtransplantationskirurgi räddar liv, men det kräver livslångt engagemang för övervakning och läkemedel mot avstötning.

Du kan leva utan mage, så magtransplantation är vanligtvis inte ett val om inte andra bukorgan också misslyckas.

Multivisceral transplantation innebär att man byter ut mage, tarmar, bukspottkörtel, lever och eventuellt njurarna. Det är ett komplicerat förfarande med lång återhämtningsperiod. Men när andra alternativ misslyckas kan multivisceral transplantation vara en livräddare.