När en kirurg sa till Sadie Norris att hennes unga son med typ 1-diabetes (T1D) inte kunde bära sin insulinpump och kontinuerlig glukosmonitor (CGM) under en planerad tonsillektomi blev hon nervös. Hon ringde till sin sons endokrinolog, som åsidosatte kirurgen.
Norris, som bor i Kansas, håller nu sin endokrinolog i ögonen om alla sjukhus- eller akutmottagningar. Hon insisterar också på en arbetsfördelning med de flesta medicinska personal om hennes son har oväntade sjukhusvistelser eller ER-besök.
"Jag säger till dem," Jag har diabetesdelen, du hanterar illamående och uttorkningsdelen ", sa Norris. "De försökte säga att jag inte skulle ge insulin när han hade höga ketoner och kräkade ... Jag känner mitt barns kropp bättre än de gör."
Tyvärr är Norriss berättelse bara ett av många fall av T1D-vård som inte är standard på sjukhus som ofta delas på sociala medier. Runt om i landet är positiva politiska förändringar i färd med att fastställa grundläggande standarder för slutenvård och möjliggöra mer utbredd användning av CGM på sjukhuset. Men många patienter och familjer stöter fortfarande mot dåligt informerade leverantörer som kanske inte förstår verkligheten i T1D-blodsockerhantering.
Detta beror delvis på att T1D-blodsockernivån är så individualiserad och komplex att den måste hanteras självt i stor utsträckning utan hjälp från vårdgivare dagligen. Denna nivå av självständighet passar inte alltid bra på sjukhus, enligt Gary Scheiner, känd diabetesvårds- och utbildningsspecialist (DCES) och chef för Integrated Diabetes Services som tillhandahåller virtuell vård från Wynnewood, Pennsylvania.
”T1D-hantering kräver ständig justering och integration av otaliga faktorer. Det är verkligen en sjukdom med självförvaltning, säger han till DiabetesMine. ”Sjukhuspersonal är inte van vid att låta patienter hantera sitt eget tillstånd, så det skapar ofta konflikter.”
Detta betyder inte att personer med T1D bör undvika sjukhusvård. Istället bör de vara väl förberedda för att navigera i dessa hinder.
För att hjälpa till frågade vi flera experter och en handfull medlemmar av diabetes online-communityn (#DOC) för deras tips om hur man säkerställer en sund blodsockerhantering under en sjukhusvistelse.
Känn dina sjukhus
Oavsett om du står inför ett planerat medicinskt förfarande eller bara vill vara beredd för alla nödsituationer, är det bra att bekanta dig med diabetesvårdspolicyn och resurserna på dina lokala sjukhus, enligt Constance Brown-Riggs, en DCES och en registrerad dietist som äger CBR Nutrition utanför New York City.
Hon föreslår att du gör onlineundersökning eller ringer till varje tillgängligt sjukhus för att lära dig sin policy för diabeteshantering och om det skulle finnas ett team av diabetesvårdsspecialister tillgängliga under din vistelse. Fråga särskilt om patienter får hålla insulinpumpar och CGM-enheter anslutna och självständigt använda dessa enheter så länge patienten är medveten. Hur hanteras också glukoskontrollen om patienten bedöms?
Medan American Diabetes Association har utvecklat standarder för vård för personer med diabetes på sjukhus, har inte alla sjukhus antagit sådana standarder eller ens har resurser att göra det.
"Kvaliteten på T1D-vården varierar verkligen från sjukhus till sjukhus," sa Brown-Riggs. "Detta beror på att inte alla sjukhus har specialister eller team inom diabetesvården, och policyn för självhantering av diabetes varierar."
Scheiner säger att även om många större undervisningssjukhus tenderar att ha ett starkt team för att övervaka diabetesvården, bör du inte anta att stora, välfinansierade sjukhus alltid levererar en högre standard för diabetesvård.
"Du vet aldrig", sa han. "Vissa små sjukhus är mycket progressiva när det gäller diabetes, och vissa stora institutioner är lite" bas-ackwards. "
Förberedelse är nyckeln
Precis som pojkscoutens motto bör du alltid vara beredd på en resa till sjukhuset, om möjligt. Med T1D kan ett enkelt magbesvär ibland bli ett farligt problem med blodsockernivån. Det är en bra idé att hålla en förberedd förvaringsväska för sjukhus.
Scheiner rekommenderar att din resväska ska vara redo med alla icke-fördärvliga föremål som du kan behöva för en veckas vistelse, inklusive alla dina pump- och CGM-förnödenheter - och framför allt laddningskablarna! - tillsammans med snabbverkande glukos, reservsprutor, testremsor och lansetter.Han rekommenderar att du håller en anteckning ovanpå påsen som påminner dig själv om vad du ska ta tag i kylen - nämligen dina insulintillförsel.
Brown-Riggs betonar hur viktigt det är att ta med en lista över namn och nummer på dina vanliga vårdgivare och nära och kära, dina insulinbehov och andra medicineringskrav, eventuella kända allergier och andra relevanta detaljer.
Hon föreslår också att personer med T1D ska ta med sig en kopia av sin "sjukdagplan" med detaljerade instruktioner om din doseringsrutin för medicin. Allt detta bör helst utvecklas med hjälp av din vårdgivare och delas med flera personer som är villiga att agera för dina räkning om du inte kan förespråka dig själv.
Gillian Blundon från Ottawa, Ontario, som har T1D, säger att hon håller en påse redo för ett sjukhusvistelse som innehåller mediciner, insulinpennor och vitaminer för nödsituationer. Hon säger att förpackningen av sitt eget insulin säkerställer att sjukhuset inte byter insulinmärke på henne och skickar en stark signal till sjukhuspersonalen att hon är ansvarig.
"Eftersom jag tar med mina egna grejer, låter läkarna och sjuksköterskorna ha mer kontroll över mina insulindoser", sa hon. "Jag har fått höra av dem att min beredskap säger att jag har haft det tillräckligt länge för att jag ska kunna klara mig själv."
Om du misstänker att du har COVID-19 ...
Om du tror att du upplever symtom på COVID-19 - särskilt andningssvårigheter, ihållande färg eller tryck i bröstet, förvirring eller blåaktiga läppar eller ansikte - låt inte din T1D hålla dig tillbaka från att gå direkt till sjukhuset!
Den nationella advokatorganisationen JDRF rekommenderar: Om du kan, ring vidare för att informera sjukhuset om din situation och betona din (eller din nära och kära) T1D-status. De föreslår att du packar en påse med minst två veckors diabetesförsörjning och ger en omfattande lista över dina medicinska behov och viktiga kontakter.
På plats kan det vara svårt att kommunicera med upptagen sjukhuspersonal, särskilt eftersom nära och kära eller vårdpersonal sannolikt inte kommer att komma in i byggnaden under låsningstider.
Detta gör det ännu viktigare att tillhandahålla all relevant information vid intaget, meddela ditt vanliga vårdteam att du blir inlagd och "överkommunikera" om åtgärder för att säkerställa din blodsockerhantering om du skulle bli arbetsoförmögen.
Montera ditt team
Under omständigheter som inte är akuta bör sjukhuspersonalen ha dina journaler, men ingen känner till din medicinska historia som ditt personliga team för diabetesvård. Se till att de är på språng om alla planerade sjukhusförfaranden och se till att de får meddelande om oväntade sjukhusvistelser, säger Brown-Riggs.
För planerade förfaranden föreslår hon att boka tid hos din vanliga diabetesläkare i förväg för att utveckla en vårdplan för sjukhuset. "Planen bör delas med läkaren och det medicinska team som är inblandade i sjukhusvistelsen", sa hon.
Se till att din diabetesvårdspersonal har tillstånd att ta hand om dig på sjukhuset, eftersom det inte alltid är fallet. För att undvika konflikter och förvirring, var noga med att informera det medicinska teamet som behandlar dig på sjukhuset om att du kommer att få en extern diabetesvårdspersonal som tittar på dig under din vistelse. Jean Kruse Bloomer, en T1D som bor i Kill Devil Hills, North Carolina, lärde sig det på det hårda sättet.
”Jag fick bypassoperationer på ett sjukhus där min endo hade privilegier. Men han besökte inte eftersom jag var tvungen att informera de ansvariga läkarna om att jag ville att han skulle behandla mig. Du kan vara säker på att de fick besked om min andra förbikoppling, sa hon.
Se också till att utse en familjemedlem, vän, make eller till och med en kollega som ska fungera som din hälsoförespråkare under en sjukhusvistelse. Du kan till och med utse en anställd professionell för uppgiften om det behövs, sa Brown-Riggs. Om allt annat misslyckas kan en sjukvårdsarbetare rekryteras för att förespråka för dina räkning, säger Scheiner.
Enligt Agency for Healthcare Research and Quality rekommenderas det starkt att du har en hälsoförespråkare som kan hantera viktiga vårdgrunder för dig medan du fokuserar på återhämtning, till exempel:
- Ställa frågor eller uttrycka farhågor till läkare
- Sammanställa eller uppdatera en receptlista
- Följ din medicinering, behandling och instruktioner, inklusive att ställa frågor om uppföljning
- Hjälper till att ordna transport
- Undersöker behandlingsalternativ, förfaranden, läkare och sjukhus
- Arkivera pappersarbete eller hjälpa till med försäkringsfrågor
- Att ställa frågorna "vad är nästa", till exempel "Om det här testet är negativt, vad betyder det? Om det är positivt kommer fler tester att behövas? ”
Kommunicera dina behov
”Läkarens order” kan vara en skrämmande fras att höra, men det borde inte vara slutet på diskussionen. Scheiner säger att blodsockerhantering i många fall borde vara en förhandling, inte bara order som dikteras ovanifrån. Det är viktigt att berätta för dem som tar hand om dig på sjukhusmiljö vad du behöver göra själv för att hålla dig frisk.
"Först och främst förhandla i förväg om rätten till självförvaltning", säger Scheiner. "Undvik att sjukhuspersonalen tar bort dina vanliga verktyg och tekniker till förmån för" stående order. ""
Det är också viktigt att komma ihåg att det kommer att finnas en svängdörr för medicinsk personal som tar hand om dig under din sjukhusvistelse. I en idealisk värld skulle all information om patienter delas sömlöst mellan skift av arbetare, men det är ofta inte fallet. Brown-Riggs sa att det är viktigt att kommunicera att du har T1D så ofta som möjligt till så många sjukhuspersonal som möjligt.
"Det vanliga sjukhusprotokollet är att be om ett muntligt svar på ditt namn, födelsedatum och allergier", sa hon. "Patienter med T1D bör vara proaktiva och nämna det för alla de kommer i kontakt med medan de är på sjukhuset med början med inläggningspersonalen."
Människor som kan ha problem med att ge insulin eller andra läkemedel bör också vara lika direkta med att diskutera detta på sjukhusmiljö eller under ett ER-besök. Många större sjukhus eller ER kommer att ha socialarbetare för att hjälpa till att ansluta människor med hjälp till överkomlig vård och mediciner, och det finns ofta regler för att skydda konfidentialitet i sådana fall.
Håll dig vidhäftad när det är möjligt
Kärnproblemet är ofta att övertyga sjukhuspersonal om nödvändigheten av att hålla sig fast vid en insulinpump eller ett CGM eftersom de är benägna att hålla fast vid flera dagliga injektioner och traditionella fingerstickbaserade glukosmonitorer. Under de senaste åren har det emellertid varit en långsamt växande, om ojämn, acceptans av användningen av sådana anordningar på sjukhus.
Denna acceptansnivå kan möjligen vara redo att göra ett steg framåt i en ny vårdstandard under de kommande åren på grund av COVID-19-pandemin, säger Brown-Riggs. Flera sjukhus, som har behandlat COVID-19-patienter, har gått över till att använda CGM för att fjärrövervaka patienternas blodsockernivåer i ett försök att begränsa risken för att sprida det mycket smittsamma andningsviruset. Framgången för dessa pilotprogram kan leda till en omvärdering av CGM: s roll i sjukhusvård.
”COVID-19-pandemin har påskyndat användningen av CGM på sjukhusmiljön,” sa hon. "De amerikanska centren för Medicare och Medicaid Services (CMS) utvecklar en ny standard för glukoshantering på sjukhuset som gör det möjligt att använda CGM för att hjälpa till med vården av alla personer med diabetes."
Om du vill hålla fast vid dina enheter bör du inkludera detta i din vårdplan - och fysiskt märka enheterna med ditt namn. Var dock medveten om att det finns några speciella säkerhetsåtgärder att tänka på när det gäller apparater på sjukhus. Alla enheter som sänder en signal måste godkännas i förväg eftersom det finns en liten chans att det kan störa annan medicinsk utrustning, säger Scheiner.
Dessutom kan metallanordningar inte bäras i MR-utrustning, varnade han. Slutligen är det en bra idé att hålla hudområdet där operationen äger rum rensat från enheter, infusionsset eller slanglösa pumpskydd.
Undvik inte sjukhuset
På grund av svårigheterna med blodsockerhantering är det svårt för personer med T1D att undvika att se insidan av ett sjukhus eller ER. Du kan hitta historier om dålig sjukhusvård, som ibland berättas i alla mössor, i många onlineforum för diabetes. Men sådana historier borde inte hindra dig från att söka den vård du behöver.
Scheiner säger att även om det finns vissa situationer där du kan söka gynnsamma villkor för diabetesvård på sjukhuset, måste du ofta bara vara beredd att göra det bästa av det som kanske inte är en idealisk situation för blodsockerhantering.
"Om det är valfri kirurgi, som en kosmetisk procedur, och det finns liten tro på sjukhuset för att hantera din diabetes, kan du vara bättre att skjuta upp den tills en tillfredsställande plan kan sättas på plats," sa han. ”Men för allt som är viktigt för din hälsa, fördröj inte. Förgreningarna av att behöva behandling kan långt uppväga alla tillfälliga blodsockersvängningar. ”
