Intermittent avstängning

Vad är intermittent claudication?

Intermittent claudication avser smärtor i benen när du går eller tränar som försvinner när du vilar. Smärtan kan påverka din:

• kalv
• höft
• lår
• skinka
• båge på din fot

En form av intermittent claudication är också känd som vaskulär claudication.

I de flesta fall uppstår denna typ av smärta när artärerna som ger blod till dina ben smalnar eller blockeras. Det är ett tidigt symptom på perifer arteriell sjukdom (PAD). Behandlingen är viktig för att sakta ner eller stoppa utvecklingen av PAD.

PAD drabbar cirka 8,5 miljoner amerikaner, enligt U.S.Centers for Disease Control and Prevention. Men de flesta med PAD är odiagnostiserade och har inga symtom. Det uppskattas att cirka 20 procent av befolkningen över 65 år har intermittent claudication på grund av PAD.

Claudication kommer från det latinska verbet claudicare, vilket betyder "att halta."

Vilka är symtomen?

Symtomen på intermittent claudicering varierar från mild till svår. Smärta kan inkludera:

• värkande
• kramper
• domningar
• svaghet
• tyngd
• Trötthet

Din smärta kan vara tillräckligt svår för att begränsa hur mycket du går eller tränar. Om orsaken är PAD, lindrar smärtan att vila i 10 minuter. Det beror på att dina vilande muskler behöver mindre blodflöde.

Vad orsakar det?

Intermittent claudication är ett vanligt tidigt symptom på PAD. Det orsakas av en blockering av artärerna som ger blod till dina ben och någon annanstans perifert.

Med tiden ackumuleras plack på artärernas väggar. Plackerna är en kombination av ämnen i ditt blod, såsom fett, kolesterol och kalcium. Dessa plack begränsar och skadar dina artärer, minskar blodflödet och minskar syret som kommer till dina muskler.

Andra möjliga orsaker till intermittent claudication (och andra tillstånd som kan orsaka symtom som liknar, men skiljer sig från intermittent claudicering) kan involvera dina muskler, ben eller nerver. Några exempel är:

• ländryggsstenos, vilket ger tryck på nerverna när utrymmena i ryggraden smalnar
• nervrotkompression, såsom från en hernierad ländrygg
• perifer neuropati associerad med diabetes mellitus, som kan förekomma tillsammans med intermittent claudicering orsakad av PAD
• artrit i höft, knä eller fotled
• kroniskt ansträngningsfacksyndrom, när trycket byggs upp i benmusklerna under träning
• muskelsträckning
• Baker's cyste
• förändringar i skohöjden
• djup venös trombos, en blodpropp djupt i venen
• endofibros i den yttre iliacartären, artären som tillför blod till dina ben
• fibromuskulär dysplasi, en icke-inflammatorisk blodkärlsjukdom som orsakar onormal tillväxt i en artärvägg
• vaskulitider (tillstånd som involverar inflammation och död i blodkärlen), inklusive jättecellarterit, Takayasus arterit, Buerger sjukdom, polyarteritis nodosa eller Behçets sjukdom

Hos yngre människor är andra (sällsynta) orsaker till intermittent claudication:

• popliteal infångning eller kompression av huvudartären bakom knäet
• cystbildning i huvudartären bakom knäet
• ihållande ischiasartär, som fortsätter in i låret

Hur diagnostiseras det?

Din läkare kommer att fråga dig om dina symtom och din medicinska historia. De vill veta när dina symtom började, hur länge de varar och vad som verkar lindra dem.

Specifikt vill de veta om:

• du känner smärtan i musklerna och inte benet eller leden
• smärtan uppstår alltid efter att du har gått ett visst avstånd
• smärtan försvinner när du vilar i tio minuter eller så

Hur långt du kan gå utan smärta kan indikera svårighetsgraden av PAD. Om din smärta inte försvinner efter vila kan det indikera en annan orsak till intermittent claudication än PAD. Till exempel:

• Smärta från ryggradsstenos känns som svaghet i benen. Det börjar strax efter att du står upp. Smärta kan lindras genom att luta sig framåt.
• Smärta från irritation till en nervrot börjar i nedre delen av ryggen och strålar ner i benet. Vila kan eller kanske inte ge lättnad.
• Smärta från höftartrit är relaterad till viktbärande och aktivitet.
• Artritisk (inflammatorisk ledvärk) kan vara kontinuerlig, med svullnad, ömhet och värme i det drabbade området. Smärtan intensifieras med viktbärande.
• Smärta från en Baker-cysta kan ha svullnad och ömhet bakom knäet. Det förvärras av aktivitet, men lindras inte av vila.

Riskfaktorer för PAD

Läkaren kommer också att granska dina potentiella riskfaktorer för PAD, inklusive:

• tobaksrökning (detta är den starkaste riskfaktorn)
• ökande ålder (vissa studier visar en dubbel ökning av risken för varje 10-årig åldersökning)
• diabetes mellitus
• högt blodtryck
• höga lipider (kolesterol och triglycerider)
• nedsatt njurfunktion
• race (PAD-priser för afroamerikaner är ungefär dubbelt så höga som för icke-afroamerikaner)

Svagare riskfaktorer för PAD inkluderar fetma, förhöjt homocystein, förhöjt C-reaktivt protein och fibrinogen och genetiska faktorer.

Diagnostiska tester

Läkaren kommer att undersöka dig fysiskt och kan använda vissa tester för att bekräfta intermittent claudication och PAD eller indikera andra tillstånd. Om du är kandidat för operation kommer läkaren sannolikt att beställa en mängd olika avbildningstester.

Det viktigaste screeningtestet för PAD / intermittent claudication är ankel-brachial index (ABI). Detta test använder ultraljud för att mäta och jämföra dina arteriella blodtryck vid din fotled och arm. Förhållandet mellan systoliskt ankeltryck och arm (brachial) systoliskt tryck indikerar svårighetsgraden av PAD:

• ABI större än 1,0–1,4 anses vara normalt.
• ABI på 0,9–1,0 är acceptabelt.
• ABI på 0,8–0,9 anses vara mild PAD.
• ABI på 0,5–0,8 anses vara måttlig PAD.
• ABI på mindre än 0,5 anses vara svår PAD.

Ankel-brachialindexet kan vara tillräckligt för att diagnostisera PAD som orsaken till din intermittenta claudication.

Ett annat icke-invasivt test används för att avgöra om den intermittenta claudicationen kan orsakas av ett virke i ryggproblemet. Detta ser på din gång (hur du går). Om du har problem med ryggradsnerven kan vinkeln på ankel och knä vara annorlunda än om du har PAD.

Bland de fysiska symtomen / tecknen på PAD i dina ben är:

• sval hud
• sår som inte läker
• sveda eller värk i fötterna medan du vilar
• glänsande hud och frånvaro av hår
• blek hud när benet är upphöjt
• rusande ljud (blåmärken) i dina benartärer
• onormal kapillärpåfyllningstid, hur lång tid det tar för blodpåfyllning efter tryck på huden i några sekunder.

I extrema fall är sjukdomen så avancerad att benet kan ha kronisk smärta vid vila eller vävnadsförlust eller gangren. Uppskattningsvis 1 procent av dem med PAD har dessa symtom.

Hur behandlas det?

Behandling för intermittent claudicering beror på den bakomliggande orsaken.

VADDERA

Om din intermittenta claudication orsakas av PAD, är ett första steg att ändra dina riskfaktorer:

• Sluta röka tobaksprodukter.
• Minska och kontrollera högt blodtryck.
• Minska och kontrollera höga lipider.
• Börja ett övervakat träningsprogram.
• Ät en balanserad, hälsosam kost (en diet med lågt kolhydratinnehåll har visat sig vara till hjälp vid diabeteskontroll och viktminskning).

Ett huvudsyfte med behandlingen är att minska risken för hjärtinfarkt, vilket är förknippat med PAD.

Din läkare kan ordinera läkemedel som hjälper till att sänka blodtrycket och lipiderna. De kan också ordinera läkemedel för att förbättra blodflödet till dina ben. Trombocytläkemedel har visat sig minska risken för hjärtproblem i samband med ateroskleros och PAD, även om de inte förbättrar claudicering.

Andra möjliga behandlingar inkluderar följande:

• Vaskulär bypassoperation kan användas för att återkärllägga artärer i benen.
• Perkutan transluminal perifer arteriell angioplastik är ett minimalt invasivt förfarande för att blockera perifera artärer.
• Angioplastik kan innebära placering av en stent för att hålla perifer artär öppen eller en aterektomi.

En 2015-granskning av PAD-behandlingsstudier konstaterade att dessa operationer / procedurer förbättrar blodflödet, men effekterna kanske inte håller, och de kan vara associerade med högre dödsfall. Varje individ är annorlunda. Diskutera för- och nackdelar med kirurgi med din läkare.

Andra orsaker

Behandling av andra orsaker till intermittent claudication inkluderar benstöd, receptfria eller receptbelagda smärtstillande medel, sjukgymnastik och i vissa fall kirurgi.

Övningar för intermittent claudication

Den rekommenderade övningen för intermittent claudication är att gå. En metaanalys från 2000 rekommenderade:

• Gå 30 minuter minst tre gånger i veckan för bästa nytta.
• Vila när du är nära din högsta smärtpunkt.
• Följ programmet i minst sex månader.
• Gå i ett övervakat program för bästa resultat.

Resultaten visade en genomsnittlig ökning på 122 procent av det avstånd som människor kunde gå.

En studie från 2015 fann en signifikant förbättring efter tre månader bland dem som deltog i ett övervakat gång- och utbildningsprogram.

Hemmaträningsprogram kan innehålla andra benövningar eller gå på löpband. Flera studier noterar att dessa program kan vara mer praktiska, men att övervakad träning är mer fördelaktig. En granskning visade att resultaten av ett övervakat träningsprogram motsvarade angioplastik när det gäller gångförbättring och livskvalitet.

Hur ser det ut?

Utsikterna för intermittent claudicering beror på den underliggande sjukdomen. Baker's cystor kan behandlas och vanligtvis botas. Andra muskel- och nervsjukdomar kan också behandlas för att ge betydande smärta och symtomförbättring.

Om PAD är orsaken till intermittent claudicering kan den behandlas men inte botas. Sjukgymnastik kan förbättra gångavståndet. Läkemedel och kirurgi kan behandla PAD och minimera riskfaktorerna. Aggressiv behandling för att minimera riskfaktorer rekommenderas.

Det viktigaste är behandling för alla hjärt-kärlsjukdomar. I en artikel skriven 2001 visade sig hela 90 procent av personer med intermittent claudicering ha hjärt-kärlsjukdom. Människor med intermittent claudicering har en mycket högre dödsrisk än andra i deras ålder som inte gör det.

Den 5-åriga dödligheten för intermittent claudication från alla orsaker är 30 procent, enligt en klinisk granskning från 2001. Av dessa dödsfall kan uppskattningsvis 70 till 80 procent tillskrivas hjärt-kärlsjukdom. En nyare studie fann förbättringar i dödligheten efter 5 år.

Det pågår forskning för att hitta bättre behandlingar, inklusive genterapi och metoder för att öka tillväxten av nya blodkärl (terapeutisk angiogenes). Tala med din läkare om aktuella terapier, liksom om nya terapier och kliniska prövningar.