- Medicare täcker flera hälsoapparater som proteser.
- Proteser omfattas av Medicare del B-täckning för hållbar medicinsk utrustning.
- Du kan behöva uppfylla specifika kriterier för att säkerställa att din protetik täcks.
Protesben kan vara de första saker som kommer att tänka på när du tänker på protesanordningar. Flera andra objekt ingår dock också i denna kategori, och Medicare erbjuder täckning när de anses vara medicinskt nödvändiga.
Protesutrustning täcks av Medicare del B som hållbar medicinsk utrustning (DME). I många fall täcks kostnaden nästan helt.
Ta reda på vad du behöver veta för att få täckning för din protesenhet.
Vilken täckning erbjuder Medicare för medicintekniska proteser?
Protesutrustning innehåller ett brett utbud av föremål som hjälper alla kroppsdelar som är skadade, som har tagits bort eller slutar fungera.
Kroppsdelar som armar eller ben kan komma att tänka på när du tänker på proteser, men denna kategori innehåller mycket fler enheter.
Några av protesanordningarna som omfattas av Medicare inkluderar:
- arm-, ben-, rygg- och nackskydd
- bröstproteser, inklusive en kirurgisk behå
- glasögon eller kontaktlinser efter kataraktoperation med ett intraokulärt linsimplantat
- stomipåsar och förnödenheter relaterade till vissa tarmförfaranden
- proteser och ögonimplantat
- kirurgiskt implanterade enheter, inklusive cochleaimplantat
- terapeutiska skor för personer med fotproblem relaterade till diabetes
- urologiska förnödenheter som katetrar och dräneringspåsar
Om du behöver en extern protesanordning kommer den att täckas som DME under Medicare del B. Om du har valt en Medicare Advantage (del C) plan istället för original Medicare (del A och B tillsammans), kommer din plan fortfarande att täcka denna utrustning.
Medicare Advantage-planer måste täcka minst lika mycket som original Medicare gör, och många erbjuder också ytterligare täckning. Om du har en Medicare Advantage-plan, kolla dina planuppgifter för att ta reda på exakt vad som täcks och hur mycket du måste betala.
Med Medicare Advantage kan du vara begränsad till vissa leverantörer eller anläggningar i nätverket när det gäller att skaffa din enhet, beroende på planens regler.
Om din protesanordning implanteras kirurgiskt kräver det vanligtvis sjukhusvistelse. I det här fallet täcks din enhet under Medicare del A, som täcker slutenvård på sjukhus.
Är min protesanordning berättigad till täckning?
För att få din protesapparat täckt av Medicare måste den beställas av din läkare som en medicinskt nödvändig ersättning för en kroppsdel eller kroppsfunktion.
Läkaren som ordinerar enheten måste:
- vara inskriven i Medicare-programmet
- beskriv varför du behöver enheten
- bekräfta att enheten är en medicinsk nödvändighet
Du måste också se till att den leverantör som tillhandahåller din enhet är registrerad i Medicare-programmet.
För att kontrollera om din leverantör är registrerad och deltar i Medicare-programmet kan du använda sökleverantören och hitta leverantörsverktyg på Medicares webbplats.
Om du har Medicare Advantage-plan kan du vara begränsad till vissa leverantörer eller leverantörer inom ditt täckningsnätverk. Kontrollera din plan innan du hyr eller beställer utrustning.
Du kan också ha ytterligare täckning med en Medicare Advantage-plan.
Medan endast medicinskt nödvändiga föremål i vissa situationer omfattas av original Medicare, kan en Medicare Advantage-plan ha extra täckning för saker som glasögon eller hörapparater.
Din plan kan innehålla detaljer om exakt vilka artiklar som täcks och hur mycket de kommer att kosta.
Vilka typer av proteser behandlas inte?
Inte varje protesanordning anses medicinskt nödvändig. Ett antal proteser och implantat anses vara kosmetiska, så de täcks inte av Medicare. Vissa enheter som inte täcks inkluderar:
- kosmetiska bröstimplantat
- proteser
- glasögon eller kontaktlinser för de flesta patienter
- peruker eller huvudöverdrag för håravfall
Vissa av dessa artiklar kan täckas av Medicare Advantage, beroende på din plan. Medicare Advantage-planer innehåller vanligtvis extra täckning som original Medicare inte gör, inklusive vård av:
- dental
- syn
- hörsel
Om det finns enheter du behöver eller sådana du vill att din plan ska täcka, kan du söka efter en plan som innehåller dessa artiklar när du registrerar dig för Medicare Advantage.
När är glasögonen täckta?
Medicare täcker bara glasögon eller kontakter om du har genomgått grå starroperation med en implanterad intraokulär lins. I det här fallet kommer Medicare att täcka något av följande:
- ett par glasögon med standardramar
- en uppsättning kontaktlinser
Som med de flesta medicinsk utrustning som omfattas av Medicare är det fortfarande inte helt gratis om du är berättigad till glasögon eller kontakttäckning. Du betalar 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för dina korrigerande linser, samt din Medicare del B-premie och självrisk.
Om du väljer ramar eller linser som överstiger det belopp som tillåts av Medicare, måste du betala 100 procent av kostnaden utöver det belopp som godkänts av Medicare.
Hur mycket kostar min protes?
Din protesanordning kommer att täckas av Medicare på samma sätt som andra DME eller implantat om den uppfyller följande kriterier:
- medicinskt nödvändigt
- inte bara kosmetiska
- beställts av en läkare som deltar i Medicare-programmet
- från en leverantör som deltar i Medicare
Kostnader med del A
Om din protes måste implanteras kirurgiskt täcks den av Medicare del A som en del av ett slutenvårdsförfarande.
Det betyder att du betalar din del A självrisk och premie (även om de flesta inte betalar en premie för del A). Utöver det har du ingen återbetalning de första 60 dagarna på sjukhuset.
Om du behöver vistas i en skicklig vårdinrättning eller rehabiliteringscenter efter operationen omfattas det också av del A.
Du betalar inget extra för de första 20 dagarna av vård i en skicklig vårdinrättning. Därefter ökar de dagliga kostnaderna när din vistelse förlängs.
All extra utrustning du behöver när du är i anläggningen - som rullstol, rullator, ortoped och mer - täcks av anläggningen och Medicare.
Kostnader med del B
Många proteser, som kirurgiska behåar och ortoser, kräver ingen operation. De kan användas som kompletterande enheter hemma. I det här fallet täcker del B enheten under sin DME-kategori.
Om du har uppfyllt kriterierna för täckning täcker Medicare 80 procent av den godkända utrustningskostnaden och du betalar resterande 20 procent. Om enhetens kostnad överstiger det belopp som Medicare tillåter, betalar du 100 procent av överskottet.
Du måste också betala din månatliga del B-premie och uppfylla din årliga självrisk innan din utrustning täcks.
Kostnader med del C
Beloppet du betalar för en protesenhet med en Medicare Advantage-plan är mycket mer varierande. Alla Medicare Advantage-planer måste erbjuda minst samma täckning som original Medicare, men de flesta planer erbjuder mer.
Exakt täckning och kostnad beror på vilken plan du väljer. Diskutera täckning och kostnadsuppgifter när du registrerar dig för din Medicare Advantage-plan, om möjligt.
Kostnader med Medigap
Ett annat alternativ för täckning av protesutrustning är Medicare kompletterande försäkring, även känd som Medigap.
Medigap-planer är privata försäkringsprodukter som endast kan användas med original Medicare och inte med Medicare Advantage.
Kostnaderna varierar beroende på plan, men dessa policyer kan hjälpa dig att kompensera dina medicinska kostnader. Några exempel på vad Medigap-planer kan användas till är:
- Del A myntförsäkring, sambetalning, självrisk och sjukhuskostnader
- Del B-försäkring, sambetalning, självrisk och överskott
Vad händer om jag har fler frågor om protes täckning?
Om du har specifika frågor om protesenhetens täckning kan du kontakta Medicare eller ditt lokala SHIP-center (State Health Insurance Assistance Program). Din läkare kanske också kan tillhandahålla information och leverantörslistor.
Om du har nekats täckning för en enhet kan du överklaga beslutet genom att överklaga till Medicare.
Takeaway
- Medicare täcker proteser så länge du uppfyller vissa kriterier.
- Medicare del B täcker de flesta externa protesanordningar; Medicare del A täcker enheter som måste implanteras kirurgiskt.
- Endast medicinskt nödvändiga enheter täcks och du betalar 20 procent av kostnaden enligt Medicare del B.
- Medicare Advantage-planer kan ge ytterligare täckning, men du bör granska täckning och kostnader för protesenheter innan du registrerar dig.
