Piriformis syndrom är ett ovanligt tillstånd där din piriformis muskel sätter press på din ischiasnerv. Det kännetecknande symptomet är att skjuta, värka eller bränna smärta i skinkorna och baksidan av benet.
Men piriformis syndrom är fortfarande en kontroversiell diagnos. Vissa forskare har till och med ifrågasatt om det alls finns.
Det finns för närvarande inga allmänt accepterade tester för att diagnostisera piriformis syndrom. Många andra tillstånd kan orsaka nästan identiska symtom och kan lätt förväxlas med piriformis syndrom.
Fortsätt läsa för att lära dig varför piriformis syndrom förblir kontroversiellt, och vilka tester din vårdgivare mest sannolikt kommer att använda för att diagnostisera det.
Vad orsakar piriformis syndrom?
Din piriformis är en liten, platt muskel som fäster vid ditt korsben och toppen av lårbenet. Det är en av en handfull små muskler som utvändigt roterar lårbenet. Den finns under din gluteus maximus-muskel och passerar över din ischiasnerv.
Din ischiasnerv är den största nerven i din kropp. Det låter dig röra dig och känna många delar av dina ben.
Ischiasnerven har sitt ursprung i din nedre ryggmärg vid nivån på dina L4 till S3 ryggkotor. Dess grenar når fotsulorna.
I teorin kan inflammation eller hypertrofi (ökad storlek) av din piriformis-muskel sätta press på din ischiasnerv och störa nervens funktion.
Testar för piriformis syndrom
Forskning om hur man bäst diagnostiserar piriformis syndrom fortsätter.
Det finns för närvarande inga vetenskapligt stödda tester för att diagnostisera piriformis syndrom.
Hälso- och sjukvårdspersonal ställer ofta diagnosen genom att undersöka din medicinska historia och använda en serie fysiska tester för att utesluta tillstånd som ischias, ländryggen eller en skivskada.
Forskning har visat att människor som tros ha piriformis syndrom upplever ökad ömhet i piriformis muskeln på sin skadade sida jämfört med deras oskadade sida.
Om din vårdgivare tror att piriformis syndrom kan vara orsaken till din smärta kommer de sannolikt att palpitera din piriformis muskel för att söka efter ömhet.
Fysiska tester
Din läkare kan utföra fysiska tester för att se om stretching eller aktivering av dina piriformis muskler orsakar smärta.
Om de tycker att din piriformis är öm att röra vid, och du rapporterar smärta i din djupa glutealregion i följande fyra tester, kan de misstänka piriformis syndrom.
FAIR-test
FAIR är en akronym som står för flexion, adduktion och intern rotation.
Under testet kommer du att ligga på din sida med ditt skadade ben på toppen. Testaren kommer att stabilisera höften med ena handen och föra knäet mot bröstet medan det flyttas mot kroppens mittlinje.
Samtidigt roterar de ditt underben bort från kroppens mittlinje för att sätta din piriformis-muskel under spänning.
Beatty manöver
Du kommer att ligga på din sida med ditt drabbade ben på toppen och knäna böjda. Du blir tillsagd att höja ditt överlår för att se om rörelsen orsakar smärta i skinkorna.
Pace manöver test
Du kommer att sitta med en 90-graders vinkel vid höfter och knän. Testaren kommer att lägga händerna på utsidan av underbenen och du får uppmaningen att trycka i händerna.
Freiberg manöver
Du kommer att ligga på ryggen med benen raka. Testaren tar din lårben och rullar den inåt. De kommer då att fråga dig om du känner smärta i din djupa glutealregion.
Bildteknik
En studie från 2020 visade att ultraljud potentiellt kan vara en alternativ diagnosmetod för piriformis syndrom.
Forskning har visat att patienter som tros ha piriformis syndrom hade en förstorad piriformis och ischiasnerv på sin skadade sida, jämfört med deras asymptomatiska sida och friska frivilliga. Ett ultraljud kan därför upptäcka detta.
Men mer forskning behövs för att stödja dessa resultat.
Andra bildtekniker som MR-, CT- och EMG-skanningar kan också hjälpa till att utesluta andra tillstånd som orsakar liknande symtom.
Skillnader mellan piriformis syndrom och ländryggens utbuktningstestning
Både piriformis syndrom och en nedre ländryggsbult diagnostiseras vanligtvis genom att eliminera andra möjliga orsaker till smärta.
Den vanligaste orsaken till ischias är en utbuktande skiva. Smärta är ofta värre när du böjer, vrider eller böjer ländryggen, och din vårdgivare kommer sannolikt att utföra tester som rör din ryggrad på dessa sätt.
Det raka benprovet används ofta för att testa för ischias. Om du har smärta i ländryggen och / eller i benen när benet böjs till mellan 30 och 70 grader, kan du få ischias orsakad av en utbuktande skiva
Det är osannolikt att bildteknik kommer att användas i de tidiga stadierna av ischiasdiagnosen. MR kan dock användas om smärtan inte löses efter konservativ behandling efter 6 till 8 veckor.
Tecken och symtom på piriformis syndrom
Symtomen på piriformis syndrom liknar symtomen på en svullnad i nedre ländryggen samt många andra tillstånd. Likheten mellan symtom kan göra det svårt för din vårdgivare att hitta orsaken till problemet.
Symtom inkluderar:
- domningar eller känslan av stift och nålar längs baksidan av benet
- kronisk smärta runt höften och skinkorna
- smärta när du går ut ur sängen
- en oförmåga att sitta under en längre period
- smärta i skinkorna som blir värre när du rör dina höfter
Kontrovers kring piriformis syndrom
Piriformis syndrom är fortfarande en kontroversiell diagnos bland sjukvårdspersonal, och vissa forskare har ifrågasatt dess existens helt.
Ett antal fysiska tester används för att diagnostisera det, men noggrannheten i dessa tester är ifrågasatt, och mer forskning behövs för att stödja deras användning.
Idén att ischiasmärta kan orsakas av piriformis syndrom beskrevs först i vetenskaplig litteratur 1928. 1947 fick en forskare vid namn D.R. Robinson använde först termen "piriformis syndrom."
Sedan dess har Robinsons ursprungliga diagnostiska kriterier ifrågasatts och motbevisats.
Forskning som stöder piriformis syndrom
I en nyligen genomförd studie från 2020 upptäckte forskare att personer som rapporterar smärta som tillskrivs piriformis syndrom har förstorade piriformis muskler och tjockare ischiasnerver på sin skadade sida. Detta resultat tyder på att piriformis syndrom är verkligt.
Men mer forskning behövs för att bättre förstå många aspekter av tillståndet som hur utbrett det är och hur man bäst diagnostiserar det.
Möjliga alternativa förklaringar
Piriformis syndrom beskrivs som ett tillstånd som orsakar kompression av din ischiasnerv. Det har emellertid också antagits att bakre benvärk kan orsakas av en annan oberoende nerv som kallas bakre lårbenet.
Deep gluteal syndrom
Deep gluteal syndrom hänvisar till alla typer av ischias nervinfångning och inkluderar piriformis syndrom som en subtyp.
Det är troligt att vissa diagnostiserade fall av piriformis syndrom faktiskt är andra typer av djupt glutealt syndrom orsakade av andra muskler som obturator internus, gemellus eller quadratus femoris.
Hämtmat
Piriformis syndrom är en kontroversiell diagnos för smärta i skinkorna och baksidan av benet. Senaste bevis tyder på att piriformis syndrom är verkligt. Men det är inte klart hur vanligt det är, och det finns inget allmänt accepterat test för att diagnostisera det.
Vanligtvis kommer din vårdgivare att diagnostisera piriformis syndrom genom att eliminera andra möjliga tillstånd. Senaste bevis tyder på att ultraljud kan ha potential att diagnostisera piriformis syndrom, men mer forskning behövs.
