Vad är subklinisk hypotyreos?

Subklinisk hypotyreos är en tidig, mild form av hypotyreoidism, ett tillstånd där kroppen inte producerar tillräckligt med sköldkörtelhormoner.

Det kallas subkliniskt eftersom endast serumnivån av sköldkörtelstimulerande hormon från hypofysens framsida är lite över det normala. Sköldkörtelhormonerna som produceras av sköldkörteln ligger fortfarande inom laboratoriets normala intervall.

Dessa hormoner hjälper till att stödja hjärt-, hjärn- och metaboliska funktioner. När sköldkörtelhormoner inte fungerar ordentligt påverkar detta kroppen.

Enligt publicerad forskning har 3 till 8 procent av människor subklinisk hypotyreos. Detta tillstånd kan utvecklas till fullblåst hypotyreos.

I en studie utvecklade 26,8 procent av dem med subklinisk hypotyreoidism fullblåst hypotyreoidism inom 6 år efter sin initiala diagnos.

Vad orsakar detta?

Hypofysen, som ligger vid hjärnans botten, utsöndrar flera hormoner, inklusive ett ämne som kallas sköldkörtelstimulerande hormon (TSH).

TSH utlöser sköldkörteln, en fjärilformad körtel på framsidan av nacken, för att göra hormonerna T3 och T4. Subklinisk hypotyreos uppträder när TSH-nivåerna är något förhöjda men T3 och T4 är normala.

Subklinisk hypothyroidism och fullblåst hypothyroidism har samma orsaker. Dessa inkluderar:

• en familjehistoria av autoimmun sköldkörtelsjukdom, såsom Hashimotos tyreoidit (ett autoimmunt tillstånd som skadar sköldkörtelceller)
• skada på sköldkörteln (till exempel att ta bort onormal sköldkörtelvävnad under huvud- och nackoperationer)
• användning av radioaktiv jodterapi, en behandling för hypertyreoidism (ett tillstånd när för mycket sköldkörtelhormon produceras)
• tar mediciner som innehåller litium eller jod

Vem är i fara?

En mängd olika saker, varav de flesta ligger utanför din kontroll, ökar chanserna att utveckla subklinisk hypotyreos. Dessa inkluderar:

• Kön. En studie publicerad i tidskriften Endocrinology and Metabolism visade att kvinnor är mer benägna att utveckla subklinisk hypotyreos än män. Anledningarna är inte helt tydliga, men forskare misstänker att det kvinnliga hormonet östrogen kan spela en roll.
• Ålder. TSH tenderar att stiga när du åldras, vilket gör subklinisk hypotyreos vanligare hos äldre vuxna.
• Jodintag. Subklinisk hypotyroidism tenderar att vara vanligare hos populationer som konsumerar tillräckligt med eller överskott av jod, ett spårmineral som är viktigt för korrekt sköldkörtelfunktion. Det kan hjälpa till att vara bekant med tecken och symtom på jodbrist.

Vanliga symtom

Subklinisk hypotyreos har oftast inga symtom. Detta gäller särskilt när TSH-nivåerna bara är lätt förhöjda. När symtom uppstår tenderar de dock att vara vaga och allmänna och inkluderar:

• depression
• förstoppning
• Trötthet
• goiter (detta verkar som svullnad i nacken på grund av en förstorad sköldkörtel)
• viktökning
• håravfall
• intolerans mot kyla

Det är viktigt att notera att dessa symtom är ospecifika, vilket innebär att de kan förekomma hos individer med normal sköldkörtelfunktion och inte är relaterade till subklinisk hypotyreos.

Hur det diagnostiseras

Subklinisk hypotyreos diagnostiseras med ett blodprov.

En person med en normalt fungerande sköldkörtel bör ha en blod-TSH-avläsning inom det normala referensområdet, som vanligtvis går upp till 4,5 milli-internationella enheter per liter (mIU / L) eller 5,0 mIU / L.

Men det pågår en debatt i det medicinska samfundet om att sänka den högsta normala tröskeln.

Personer med en TSH-nivå över det normala intervallet, som har normala sköldkörtelhormonnivåer, anses ha subklinisk hypotyreos.

Eftersom mängder TSH i blodet kan fluktuera kan testet behöva upprepas efter några månader för att se om TSH-nivån har normaliserats.

Hur det behandlas

Det finns en hel del debatt om hur - och även om - man ska behandla dem med subklinisk hypotyreos. Detta gäller särskilt om TSH-nivåer är lägre än 10 mIU / L.

Eftersom en högre TSH-nivå kan börja ge negativa effekter på kroppen behandlas människor med en TSH-nivå över 10 mIU / L i allmänhet.

Enligt forskning från 2009 är bevis mestadels inte övertygande om att de med TSH-nivåer mellan 5,1 och 10 mIU / L kommer att dra nytta av behandlingen.

När du beslutar om du ska behandla dig eller inte, kommer din läkare att ta hänsyn till saker som:

• din TSH-nivå
• oavsett om du har antithyroidantikroppar i blodet och en struma (båda är indikationer på att tillståndet kan utvecklas till hypotyreoidism)
• dina symtom och hur mycket de påverkar ditt liv
• din ålder
• din medicinska historia

När behandling används rekommenderas levotyroxin (Levoxyl, Synthroid), ett syntetiskt sköldkörtelhormon som tas oralt, och tolereras i allmänhet väl.

Finns det komplikationer?

Hjärtsjukdom

Sambandet mellan subklinisk hypotyreos och hjärt-kärlsjukdom diskuteras fortfarande. Vissa studier tyder på att förhöjda TSH-nivåer, när de lämnas obehandlade, kan bidra till att utveckla följande:

• högt blodtryck
• högt kolesterol

I en studie från 2005 som tittade på äldre män och kvinnor hade de med en blod-TSH-nivå på 7 mIU / L och högre dubbelt så stor risk för att ha hjärtsvikt jämfört med dem med en normal TSH-nivå. Men vissa andra studier bekräftade inte detta.

Graviditetsförlust

Under graviditet anses en TSH-nivå i blodet vara förhöjd när den överstiger 2,5 mIU / L under första trimestern och 3,0 mIU / L i andra och tredje. Korrekta sköldkörtelhormonnivåer är nödvändiga för fosterhjärnans och nervsystemets utveckling.

Forskning publicerad i BMJ fann att gravida kvinnor med en TSH-nivå mellan 4,1 och 10 mIU / L som sedan behandlades var mindre benägna att ha missfall än deras motsvarigheter som inte behandlades.

Intressant är dock att kvinnor med en TSH-nivå mellan 2,5 och 4 mIU / L inte såg någon minskad risk för graviditetsförlust mellan de behandlade och de obehandlade om de hade negativa sköldkörtelantikroppar.

Att bedöma statusen för antithyroid antikroppar är viktigt.

Enligt en studie från 2014 tenderar kvinnor med subklinisk hypotyreos och positiva antityroidperoxidas (TPO) antikroppar att ha den högsta risken för negativa graviditetsresultat, och negativa resultat inträffar vid en lägre TSH-nivå än hos kvinnor utan TPO-antikroppar.

En systematisk granskning 2017 visade att risken för graviditetskomplikationer var uppenbar hos TPO-positiva kvinnor med en TSH-nivå större än 2,5 mU / L. Denna risk visade sig inte konsekvent hos TPO-negativa kvinnor förrän deras TSH-nivå översteg 5 till 10 mU / L.

Bästa diet att följa

Det finns inga goda vetenskapliga bevis för att äta eller inte äta vissa livsmedel definitivt kommer att hjälpa till att avvärja subklinisk hypotyreos eller behandla det om du redan har fått diagnosen. Det är dock viktigt att få en optimal mängd jod i din kost.

För lite jod kan leda till hypotyreos. Å andra sidan kan för mycket leda till antingen hypotyreos eller hypertyreos. Bra jodkällor inkluderar jodiserat bordssalt, saltvattenfisk, mejeriprodukter och ägg.

National Institutes of Health rekommenderar 150 mikrogram per dag för de flesta vuxna och tonåringar. En fjärdedel tesked jodiserat salt eller 1 kopp yoghurt med låg fetthalt ger cirka 50 procent av ditt dagliga jodbehov.

Sammantaget är det bästa du kan göra för din sköldkörtelfunktion att äta en välbalanserad, näringsrik kost.

Hur ser det ut?

På grund av motstridiga studier finns det fortfarande mycket debatt om hur och om subklinisk hypotyreos ska behandlas. Det bästa tillvägagångssättet är individuellt.

Tala med din läkare om eventuella symtom, din medicinska historia och vad dina blodprover visar. Den här praktiska diskussionsguiden kan hjälpa dig att komma igång. Studera dina alternativ och besluta om bästa handlingssätt tillsammans.