Välkommen tillbaka till vår kolumn om diabetesråd varje vecka, Ask D'Mine, värd veteran typ 1 och diabetesförfattaren Wil Dubois i New Mexico. Här kan du ställa alla brinnande frågor som du kanske inte vill ställa din läkare. Idag hör Wil från en son av typ 1 i England som har att göra med den känslomässiga belastning som diabetes kan ta på livet, och hur det kan navigeras när det verkar som för mycket ...
{Har du egna frågor? Maila oss på [email protected]}
Stewart, typ 3 från England, skriver: Dear Sir - Jag har läst upp hur länge min far kan leva utan hans insulin och andra mediciner. Han fyllde precis 70 år i lördags och meddelade att han inte har tagit insulin och medicin de senaste 6 veckorna eftersom han inte vill leva längre. Detta har kommit som en chock för oss, men vi respekterar hans önskningar eftersom han har alla sina förmågor. Han har tappat fem stenar i vikt [70 pund för amerikanska läsare], vi har informerat hans läkare, som kommer ut för att bedöma honom i morgon för att sätta en DNR på plats ... men allt jag fortsätter att läsa är hur han kunde gå in i en DKA möjligen inom 12-24 timmar, eller högst dagar. Han dricker Coca Cola, äter choklad, kakor, engelsk frukost, torsk och chips och i princip vad han vill. Han blir mycket glömsk. Jag har berättat för honom vad som kommer att hända med honom och hur hans kropp äter hans muskler och hur han kommer att gå in i en DKA när som helst, men han säger bara "Håll hakan upp, det kommer att vara OK." Han har varit en T1 i 15 år och en T2 innan dess i 20 år, hur går han fortfarande? Kommer han att gå bort över natten? Jag kan inte ta det, jag förlorade min mamma på grund av cancer, och det var en 6-månaders resa. Han är min bästa vän och far snälla råd om du kan ...
Wil @ Ask D'Mine svarar:
Jag känner din smärta. Och det är ingen lögn. Det droppar från sidan som om bläcket var vått. Jag är så ledsen att du går igenom det här. Tack för att du kontaktade mig. Det kan finnas legitima argument här om det kontroversiella begreppet rätt att dö - det är din fars kropp och hans rätt att säga när han stannar eller går. Men när jag går bortom "bör" -aspekten här, låt mig bara säga att jag hoppas att du och din far har övervägt allt. Vet att din familj har en grupp av stöd, människor som är villiga att lyssna. Och att det finns resurser för att prata igenom dessa tuffare tider, om det behövs.
Med det sagt, låt oss komma till den direkta frågan du bad mig att ta upp. Ja jag burk råda dig - på tre olika sätt, faktiskt. Som diabetesexpert kan jag ge dig lite inblick i vad som händer - och vad som inte händer - med din far fysiskt. Som en person med diabetes kan jag också ge lite perspektiv på psykologin som spelas här. Och som människa har jag några tankar att dela med dig om kärlek och förlust.
Den första delen är enkel. Du är förvirrad över varför din far inte redan har dött. Och med rätta. Allt du läser kommer att berätta att en typ 1 som slutar ta insulin bör dö inom några dagar, även utan Coca Cola, kakor och torsk. Och han har tappat i sex veckor! Så vad händer? Hemligheten är att han inte är en äkta typ 1. Jag vet det av två skäl. Först lever han fortfarande. För det andra sa du till mig att han hade varit T2 i 20 år och sedan blev T1.
Det fungerar inte så.
T2 och T1 är olika sjukdomar. T1 är en autoimmun sjukdom där kroppens immunsystem förstör de insulinproducerande cellerna i bukspottkörteln. Typ 2 är en häst i en annan färg. Det är en sjukdom med ökande insulinresistens som överskattar kroppens förmåga att producera insulin, vilket så småningom resulterar i brist som kräver extra insulin.
Vid den tidpunkten bör en patient diagnostiseras ordentligt som en insulinberoende typ 2. Men det är inte alltid det som händer. Allt för vanligt säger doktorer, särskilt de som inte är diabetesspecialister, ”Ah ha! Nu när du behöver insulin är du typ 1. ” Men det är fel.
Normalt spelar det ingen roll att vara felklassificerad. Behandlingen för avancerad T2 och alla nivåer av T1 är i stort sett densamma - åtminstone när det gäller blodsockerkontroll. Det enda skälet till att detta har betydelse för oss idag är att som en avancerad T2 producerar din fars kropp fortfarande vissa insulin. Inte tillräckligt för att kontrollera blodsockret. Inte tillräckligt för att hålla sig frisk. Men tillräckligt för att hålla sig borta från diabetisk ketoacidos (DKA). Det tar väldigt lite insulin för att hålla bort DKA. Kan han konsumera tillräckligt med socker för att överväldiga de ringa ångorna av insulin som finns kvar i kroppen och utlösa DKA? Det är teoretiskt möjligt, men inte troligt. Så jag tror att det är säkert att säga att han inte kommer att gå in i DKA någon gång. Ändå finns det ytterligare en "mördare" -risiko. Även om DKA är utanför bordet är det möjligt att han skulle hamna i det som kallas hyperosmolärt hyperglykemiskt tillstånd (HHS), ibland kallat "typ 2-koma", vilket i huvudsak är ett tillstånd av svår uttorkning orsakad av den frekventa urinering som utlöses av galna -högt blodsocker. Det är fortfarande inte så troligt. HHS utlöses av långvariga BGL-värden på över 33,3 mmml / L [600 mg / dL] under en längre tid i kombination med brist på vätskeintag.
Kan hans socker vara så högt? Kanske. Den snabba viktminskningen visar att det är ganska högt, men du kan gå ner i vikt från sockerarter som är hälften så höga. Hur skulle du ändå veta om HHS är i horisonten? Hur skulle du känna igen det? Speciellt är ett av nyckelsymptomen vid HHS-debut förvirring och desorientering. Är det samma som glömskan du rapporterade? Jag kan inte säga. Se om du kan få några fingerpinnar. Det kommer att berätta hur stor risken är. HHS, även om det är sällsynt, är lika farligt som DKA. Det kan också vara dödligt. Åh, och till skillnad från DKA, anfall är möjliga, liksom tillfällig partiell förlamning på ena sidan av kroppen - så se upp för dessa symtom.
Teoretiskt sett kunde HHS döda honom något snabbt, men jag skulle lägga mina pengar på att detta var en mycket lång process - långt mer än de sex månader som din mamma led - där hans livskvalitet gradvis kommer att minska som komplikationer från högt blod socker började. Kanske. Jag säger kanske för att komplikationer tar lång tid, årtionden, och att han redan är ganska gammal. Om han var välkontrollerad under större delen av sitt diabetesliv kunde han mycket väl dö av naturliga orsaker långt innan han kunde utveckla komplikationer som kunde göra honom. Jag hoppas att det inte gör honom besviken, eftersom han har sagt att han inte vill lev längre. Men faktum är att diabetes är ett dåligt självmordsvapen.
Ändå beundrar jag honom för att försöka. Tänk på det: Med tanke på hur länge han har haft diabetes, hälften av sitt liv, måste han ha gjort en allvarlig ansträngning för att hålla den i kontroll. Det är mycket arbete. Mycket uppoffring. Jag tror inte att människor utan diabetes vet hur jävla svårt det här är. Varje dag. Vilken glädjande lättnad det måste ha varit för honom att lägga ner sprutan och plocka upp koksflaskan. Att fylla sig själv med övergivande. Att njuta av den orgie av mat som de flesta tar för givet, som vi människor med diabetes måste avstå från. Det får mig att vilja följa med honom på en av dessa engelska frukostar som han har förnekat sig själv i årtionden.
Så jag beundrar hans spunk. Han är redo att gå, och av Gud försöker han gå ut med en smäll. Naturligtvis kommer det inte bara att göra det inte fungerar som han hoppas, han tänker bara på sig själv. En sak som jag har märkt med äldre är att de ofta blir så fokuserade på sig själva att de tappar behovet av människor som delar sitt utrymme ur sikte. Ibland har detta en självisk smak, andra gånger uppfattar äldste att deras bördekvot överstiger deras värde. Men hur som helst kan de ofta inte se vad de ger till våra liv som vi kan.
Vilket leder mig till dig. Du säger att du respekterar hans önskningar. Men är det korrekt? Han är redo att gå, eller så säger han, men du är inte redo att låta honom. Du förlorade din mamma och det låter för mig som om han är redo att gå med henne, men du kan inte möta att förlora honom också. Men vet du vad? I slutändan är detta hans val, inte ditt. Med detta sagt är du skyldig båda att vara helt tydliga om hur du mår. Om du inte kan kväva orden i ansiktet, skriv dem i ett brev.
Jag rekommenderar faktiskt att du använder ett brev ändå. Bokstäverna är tydliga. Bokstäver får folk att tänka. Brev läses mer än en gång. Se till att du säger till honom att du behöver honom. Att han inte bara är din far utan din bästa vän. Att efter din mammas förlust kan du verkligen inte möta att gå ensam. Inte än. Se till för er båda att ni berättar för honom vad som ligger i ert hjärta och att han "hör" och förstår det. Då är det hans val att stanna eller dö.
Men att äta tårta är fortfarande inte det bästa sättet att göra det.
Detta är inte en kolumn för medicinsk rådgivning. Vi är PWD: er som fritt och öppet delar visheten i våra samlade erfarenheter - våra varit där-gjort-den kunskapen från diken. Men vi är inte MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i päronträd. Slutsats: vi är bara en liten del av ditt totala recept. Du behöver fortfarande vägledning och vård av en licensierad läkare.
-supplies-at-the-pharmacy.jpg)
.jpg)