Fråga D'Mine: fördröja läkemedel mot diabetes

Har du frågor om att navigera i livet med diabetes? Fråga D'Mine! Vår veckovisa rådskolumn, det vill säga värd för veteran typ 1 och diabetesförfattaren Wil Dubois.

Den här veckan behandlar Wil en fråga relaterad till pre-diabetes och hur länge det är lämpligt att vänta innan man börjar ta mediciner. Naturligtvis kan det vara en nyanserad fråga för varje person, och vi erbjuder inte individuell medicinsk rådgivning här, men läs vidare för allmän information om detta ämne som kan vara lämpligt att överväga innan du konsulterar din läkare.

{Har du egna frågor? Maila oss på [email protected]}

Cathy, pre-diabetiker från Kentucky, skriver: Jag är en "pre-diabetiker" och jag försöker kontrollera mitt blodsocker med enbart kost och motion. Hur länge kan jag göra det utan att ta diabetesmedicin? Jag har hört att Metformin orsakar mag-tarmbesvär och jag vill skjuta upp insulin så länge som möjligt.

Wil @ Ask D'Mine svarar: Du kan eventuellt vänta på resten av ditt liv. Möjligen bara en dag till. Mer om det på en minut, men först ett ord eller två till stöd för medicinering.

Börjar med metformin: Även om det är sant att du en gång i en bra stund stöter på en person som verkligen inte kan tolerera grejerna, orsakas i allmänhet GI-nöd i samband med medicinen faktiskt av felaktig titrering till lämplig arbetsdos . De flesta behöver mellan 1000 mg och 2000 mg för att metformin ska vara effektivt, men alla måste börja vid 500 mg för att låta kroppen vänja sig vid det.

Det bästa sättet att starta Met är 500 under en vecka, lägg sedan till ytterligare 500 nästa vecka, en tredje 500 den tredje veckan och så vidare. Du skulle inte tro hur många människor jag har hört från som bara fick ett manus för en full dos direkt ut ur porten och hamnade i badrummet i en månad.

Åh, och för vad det är värt är metformin inte bara anmärkningsvärt effektivt -waaaaay effektivare än de nyare och dyrare läkemedlen vi ser annonserade på TV hundra gånger om dagen - och det har en häpnadsväckande säkerhetsprofil.

Nu sa du också att du vill skjuta upp insulin så länge som möjligt, men vet du vad? Du är redan är tar insulin (naturligt). Liksom de flesta levande saker. Heck, även fisk tar insulin, så det förvånar mig alltid att folk blir så snygga om det.

Insulin = det mest naturliga av alla mediciner.

Med det sagt är du naturligtvis långt ifrån att ta insulin som kommer i en flaska. Och du kanske inte behöver. För ett decennium sedan skulle jag inte ha sagt det. För ett decennium sedan skulle jag ha berättat för dig att det fanns två utgångar på diabetesuttrycket: insulin eller en kista.

Hård? Ja. Men typ 2-diabetes är en progressiv sjukdom som vid den tiden ansågs vara så ostoppbar att den alltid slutar med insulinberoende. Men det var då. Saker har förändrats, både i vår förståelse av diabetes och i våra verktyg för att behandla den.

Det första vi lärde oss var att pre-diabetes är ett reversibelt tillstånd. Receptet är att förlora cirka 10% av din kroppsvikt på sex månader. För vissa människor att byta från vanlig läsk till diet soda ensam kommer att göra susen. (Även om det skulle vara ännu bättre att byta till vatten.) National Diabetes Prevention Program förespråkar också tillsats av en halvtimme fysisk aktivitet fem dagar i veckan.

Eftersom du redan är en diabetiker som redan tittar på din diet och tränar lite, kan det bara göra en liten mängd av ditt spel att få pre-diabetes att försvinna - men det kan vara bättre att tänka på att det är i remission, för alla ex-pre-diabetiker som blir en soffpotatis och packar i vikt igen kommer direkt där han eller hon började.

Den andra saken att veta är att vi brukade tro att när du gick från pre-diabetiker till fullblåst diabetiker, var det över. Det fanns ingen omvändning. Då blev gastrisk bypassoperation ojämn. Och läkare började lägga märke till att typ 2 som hade operationen drabbades av hypoglykemi (lågt blodsocker) efteråt, om deras diabetesmedicin inte minskade eller till och med slutade helt. Plötsligt trumpeterades gastrisk bypass som ”botemedlet” till typ 2. Det visar sig att dessa påståenden gick lite för långt, men det visade tydligt att diabetes typ 2 inte var så huggen i sten som vi trodde det var.

Under tiden, ute i skyttegravarna, började jag se människor med fullblåst diabetes göra så djupgående livsstilsförändringar att deras blodsocker var väl i det normala intervallet utan några mediciner alls. De klassificerades inte ens som pre-diabetiker, men jag var tvungen att hålla dem listade som antingen diabetes eller pre-diabetes eftersom det inte fanns några diagnoskoder för "ex-diabetiker". Det större medicinska samfundet skulle inte ens erkänna att detta var möjligt.

Tills nu.

En nyligen publicerad artikel publicerad i den prestigefyllda tidskriften Lancet sammanfattade data från DiRECT-försöket som visade att ja, min goss, typ 2 trots allt kunde vändas. Åtminstone kan det vara de första åren efter diagnosen. Så här fungerar det: Forskarna tror att rökpistolen för aktiv typ 2-diabetes är överflödigt fett flätat runt levern och bukspottkörteln, med fett runt levern som orsakar levern att överproducera glukos. Fettet runt bukspottkörteln utlöser "fettinducerad metabolisk stress" som sätter betacellerna i "överlevnadsläge", vilket får dem att i princip gå in i ett icke-fungerande trance-liknande tillstånd. När detta fett avlägsnades från organen, via "betydande" viktminskning, jävla om saker inte går tillbaka till det normala för många människor. Levern sätter sig och betacellerna vaknar. bom! Normalt blodsocker. Sans-medicinering. Normalt blodglukos som förblev så för många av försökspersonerna, även två år senare, vilket var i år.

DiRECT-teamet sammanfattar sin forskning med att säga: "Den här stora förändringen i vår förståelse av de bakomliggande mekanismerna för sjukdom möjliggör en omvärdering av råd till personer med typ 2-diabetes."

Tänker du?

Så ... Inte bara är pre-diabetes reversibel, så är också fullblåst typ 2-diabetes.

Det var det som fick mig att säga att du kanske skulle kunna gå hela ditt liv utan medicin. Och vad fick mig att också erbjuda det mindre optimistiska alternativet att du kan behöva medicin i morgon? Trots de goda nyheterna är faktumet fortfarande att typ 2-diabetes och dess associerade syndrom är progressiva.

Du simmar mestadels uppströms.

Som sagt, jag lägger mina pengar på att du är en olympisk guldsimmare, Cathy, och jag rotar för dig.

Men en sista sak på din strävan att förbli medicineringsfri. Jag håller helt med tanken att mindre är mer, när det gäller medicinering, och jag stöder fullt ut dina ansträngningar att hantera detta med-fria - upp till en punkt. Och den punkten är ett A1C-resultat någonstans norr om mitten av sju. Vid den tidpunkten är det höga blodsockret farligare än medicinen.

Så, kämpa absolut så länge du kan. Men om diabetes kommer ikapp dig, var inte så envis i din önskan att undvika mediciner att du låter diabetes skada dig.

Detta är inte en kolumn för medicinsk rådgivning. Vi är PWD: er som fritt och öppet delar visheten i våra samlade erfarenheter - våra varit där gjort det kunskap från diken. Slutsats: Du behöver fortfarande vägledning och vård av en licensierad läkare.