Fråga D'Mine: typ 2 diabetes remission?

Behöver du hjälp med att navigera i livet med diabetes? Du kan alltid fråga D'Mine!

Välkommen igen till vår veckofrågor och svar-kolumn, värd veteran typ 1 och diabetesförfattaren Wil Dubois.

Idag tittar Wil på internationella skillnader i hur diabetes behandlas och diskuteras, och om typ 2-diabetes verkligen kan försvinna ...

{Har du egna frågor? Maila oss på [email protected] }

Michael, typ 2 från Storbritannien, skriver: Jag är en 57-årig brittisk man, som nyligen diagnostiserades med typ 2-diabetes i mars 2018. Min A1C var 8,5%, min vikt 343 kg. Sedan dess har jag gått ner i vikt genom att minska vita kolhydrater, kalorier och genom att ta en snabb promenad dagligen. Jag har haft ytterligare två A1C-testresultat - augusti 2018: 5,9%, december 2018: 5,6%. Min vikt är nu 231 pund. Jag har fått höra att min diabetes är i remission. Jag har aldrig tagit medicin för min diabetes. Kan du berätta vad du tror nu händer i min kropp när det gäller lever, blodkärl, bukspottkörtelns funktion, insulin och blodsockerkontroll?

Wil @ Ask D'Mine svarar: Wow. Medicin är säkert annorlunda på din sida av dammen. Men innan jag pratar om det och gräver i dina frågor, låt mig ta en stund att fästa en medalj på ditt bröst. Du är min månadens hjälte till diabetes. Jag tror faktiskt att jag bara ska gå och ge dig priset för hela året. Du förlorade 112 pund. På ett år. Det är en tredjedel av din ursprungliga kroppsvikt. På ett år. Det är otroligt fantastiskt! Och resultaten av den ansträngningen är säker på att de lönar sig i dina A1C-förbättringar.

Men placerade det din diabetes i remission? Hmmmm….

OK. Såhär är det. Här i USA är ”remission” inte ett begrepp som vi verkligen har tagit till oss för diabetes, för när det tycks stoppas dött i sina spår av livsstilsförändring. Även om vi förmodligen borde. Jag gillar ordet. Det antyder att sjukdomen för närvarande inte är en fråga, men kan komma tillbaka.

I stället, i statliga medicinska kretsar, tar vi en gång-en-diabetiker, alltid-en-diabetiker. Patienter med normaliserat blodsocker har fortfarande en diabetesdiagnos med sig. Faktum är att vi inte ens har en diagnoskod för diabetes i remission. Å andra sidan, och tvärtom, hör patienter ofta tanken på att "vända" diabetes. Diabetes kan inte vändas. Det kan sakta ner. Det kan stoppas där det är. Blodsocker kan normaliseras, vilket skapar en illusion av vändning, men ta bort det jävla du byggde över floden (genom att gå tillbaka till din tidigare vikt, äta och träna vanor) och diabetes kommer att ryta tillbaka som översvämningsvatten.

Så som sagt, jag gillar ordet remission. Och ni britter är faktiskt den drivande kraften för att anta remissionskonceptet vid diabetes, särskilt med den senaste DiRect-prövningen - som använde viktkontroll i primärvården för att behandla diabetes och placera den i "remission." Jag hoppas att termen fångar mer vida. Naturligtvis publicerade American Diabetes Association (ADA), i rättvisans namn, ett konsensuspapper som försökte skapa medicinska definitioner av både "bot" och "remission." I det dokumentet fastställde ADA medicinska kriterier för både partiell remission och fullständig remission baserad på A1C och fastande glukosnivåer och föreskrev att dessa nivåer skulle behöva ligga under målnivåerna under "minst ett års varaktighet i frånvaro av aktiv farmakologisk behandling. eller pågående förfaranden. ” Så under denna sällan använda amerikanska definition av remission har du fortfarande inte varit "ren" tillräckligt länge för att kvalificera dig.

Inte för att jag tvivlar på att du kommer att göra det.

Men ordval är inte det enda om hur dina dokument behandlade din diabetes, det skiljer sig från vad jag är van vid. Din diagnos A1C var precis vid gränsen till att orsaka allvarliga komplikationer, och ändå väljer ditt medicinska team att inte starta ens en enda medicin. Det blåser mig. Helt och hållet. Med hjälp av American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) behandlingsalgoritm här skulle du ha lämnat läkarmottagningen på minst två läkemedel, och ett bra argument kunde ha gjorts för att starta insulin fem minuter efter att dina A1C-testresultat kom in.

Hej, jag är inte läkemedelsglad, men jag har en sund känsla av brådska när det gäller diabetes och dess destruktiva förmåga när jag är utom kontroll. Jag litar inte på diabetes, och uppriktigt sagt litar jag inte heller på diabetespatienter.

OK, det lät dåligt. Det kom inte riktigt ut som jag tänkte.

Här är affären: Jag har arbetat med bokstavligen hundratals helt underbara människor som har bett mig att ingripa med sina läkare för att inte starta någon form av medicin och erbjuder löften om löjliga grader av livsstilsförändring för att undvika medicin. Dessa människor menade bra. Och de trodde att de kunde göra det. Men hej, livsstilsförändringar är tuffa. Jag brukade säga att det är lättare att ändra kön än din kost, men det stör upplevelsen mellan kvinnor och män. Jag menade ärligt talat inte att skingra någon eller krossa någons känslor; snarare ville jag helt enkelt påpeka att det är det svåraste för alla att förändra hur vi lever för människor. Och jag upplevde genom erfarenhet att vi hade bättre framgång när vi medicinerade tigerdiabetes till underkastelse, för att säkerställa patientens säkerhet, och sedan inrättade livsstilsförändringar, i babysteg - vilket minskar läkemedlen som framgång dikterade.

Naturligtvis tog dina doktorer en annan kurs när det gällde att starta medicin och de visade sig vara korrekta i ditt fall.

Så, hur är det med komplikationer? Ett år från och med nu, när både dina doktorer och ADA är överens om att du är i remission, har du en helt ren hälsofråga? Eller finns det permanenta skador som inte kan ångras? En sak som alla är överens om är att normalisering av blodsocker förhindrar att gamla komplikationer växer och att nya dyker upp. Så det är bra. Men kan någon skada som orsakats av högt blodsocker före remission förbättras? Kan du återgå till den fullständiga hälsa du haft innan diabetes?

Det är kontroversiellt och inte så väl undersökt än. Och det är komplicerat av det faktum att det finns många variabler i spel. Det bästa sättet att tänka på denna fråga är att jämföra den med en termonukleär bomb. BOM. Bomben släcks. Byggnader planas ut i sprängvågen. Människor dör i eldkulan. Men det slutar inte där, eller hur?

”Orsak nukes har en bieffekt: Strålning. En del strålning följer med explosionen. Vissa driver ner i nedfallet. Och vissa genomsyrar sprängplatsen som någon form av ond mögel som bara inte kan skrubbas bort.

Så också påverkar högt socker celler i kroppen på samma sätt, och kopplat till detta är en annan fråga: En del av vävnaderna i kroppen hanterar skador bättre än andra. Vissa kan växa tillbaka om de är skadade. Andra verkar inte ha samma regenerativa magi. Och tråkigt faktiskt, de flesta komplikationer - särskilt de stora tre - nefropati, retinopati och neuropati - ses historiskt som gjutna i sten. Oavsett vilken skada som görs innan sockret kontrolleras är du med resten av ditt liv, ibland manifesterar du dig inte förrän efter att skadan inträffat. Hade du diabetes tillräckligt länge för att skada skulle kunna inträffa? Troligtvis så. Vid tidpunkten för diagnos har de flesta typ 2 redan drabbats av vävnadsskador från förhöjda blodsockrar på grund av att T2-diabetes föregås av en looooooong period av pre-diabetes där sockerarter är över det normala och häller grunden för komplikationer.

Så var placerar det oss när det gäller dina bekymmer när det gäller lever, blodkärl, bukspottkörtelns funktion, insulin och blodsockerkontroll? För närvarande händer inget nytt. Sockret är nu tillräckligt lågt för att vi ska kunna vara ganska bekväma att det inte finns några nya skador. Oavsett om du har drabbats av någon skada under tiden och, om så är fallet, om den skadan kan förbättras, är det lite mer komplicerat.

Börjar med din lever: Den största oro med levern vid T2-diabetes är fettleversjukdom, vilket ökar risken för cirros. Att gå ner i vikt kan fixa den feta delen, men om cirros redan har börjat är det en svårare fråga. Denna typ av leverskada kan inte återföras - även om den som många andra kroniska tillstånd kan behandlas och inte nödvändigtvis är en dödsdom.

Nästa, vidare till dina blodkärl ...

Om man tittar på studier av bariatriska kirurgipatienter, den bästa baslinjen för diabetesåterfall, verkar blodkärlkomplikationsresultaten vara en riktig skit. Många patienter visar förbättringar i både njurfunktion och i ögonrelaterade komplikationer, medan å andra sidan inte förbättras, och ungefär en fjärdedel - som inte hade några komplikationer före ingreppet - utvecklar mikrovaskulära komplikationer under de fem år som följer. Detta antyder en tidsbombliknande effekt.

Hur är det med de makrovaskulära komplikationerna? Ursprungliga bevis, som också tittar på patienter med bariatrisk kirurgi, föreslår samma blandade påse.

Slutligen, hur är det med den komplexa dansen mellan bukspottkörteln, insulin och blodsocker?

Som en (tidigare?) Typ 2 har din kropp gått igenom en decennielång period med betydande insulinresistens som ledde till att din bukspottkörtel drabbades av en viss grad av utbrändhet, vilket i slutändan inte kunde producera tillräckligt med insulin för att övervinna motståndet och orsaka högt blod socker. Nu när du har gått ner i vikt minskar insulinresistensen och din insulinproduktion är tillräcklig för dina nuvarande behov. Men har din bukspottkörteln återhämtat sig? Jag tvivlar mycket på att det har, eller någonsin kommer att göra. Om du vill testa den teorin, äta en tung dos av en av de vita kolhydraterna du svor av och se vad som händer med ditt blodsocker. Min insats är att du kommer att uppleva en betydande ökning.

Vid aktiv diabetes blir insulinresistensen sämre över tid, även när diabetes är välkontrollerad. När pre-diabetes behandlas proaktivt och ”vänds” stabiliseras insulinresistensen och förbättras möjligen. Så vad händer i remission? Kommer det att sluta gå vidare? Kommer det att frysas på plats? Kommer att minska och försvinna?

Jag tror inte att någon vet det ännu.

Men en sak är säker: Du har förändrat ditt liv till det bättre. Du har stoppat allt ont under din hud från att skada dig ytterligare. Det är underbart. Kommer det förflutnas synder att skada framtiden? Möjligen så. Men det är lika möjligt att dina celler kommer att grupperas om. Läka. Växa. Och komplicera ditt liv helt.

Detta är inte en kolumn för medicinsk rådgivning. Vi är PWD: er som fritt och öppet delar visheten i våra samlade erfarenheter - våra varit där gjort det kunskap från diken. Slutsats: Du behöver fortfarande vägledning och vård av en licensierad läkare.