Kolhydraträkning för diabetes: grunderna

Som många av er vet är kolhydraträkning ett sätt att förutsäga effekterna av olika livsmedel och drycker på blodsockret. Vissa PWD (personer med diabetes) använder kolhydraträkning för att vägleda dem vid dosering av deras insulin. För andra är kolhydraträkning deras primära terapi, eftersom de använder den för att matcha sitt sockerintag med vad deras kroppar klarar.

Med tanke på att alla PWD kan dra nytta av kolhydraträkning har vi sammanställt denna granskning av grunderna, plus en översikt över användbara verktyg och uppdateringar om vad som är nytt i kolhydraträkningsuniversumet.

Först, låt oss börja med en grundfärg på vad tanken med att "räkna kolhydrater" handlar om ...

Vad är kolhydrater?

Kolhydrater (kärleksfullt kallade ”kolhydrater”) är sockerarterna som främst finns i spannmål, frukt, mejeriprodukter och godis. Detta inkluderar alla uppenbarligen söta livsmedel som frukt (i vilken form som helst), godis, bakverk och socker i sig. Detta inkluderar också alla stärkelserika livsmedel som pasta, potatis och ris. Dessa bryts ner till glukos i kroppen och används av kroppen för basenergi. Men människor med diabetes har problem med att metabolisera dessa livsmedel, och för mycket av dem kan öka mängden glukos som flyter genom ditt blod.

Observera att även gröna grönsaker innehåller en liten mängd kolhydrater, och det finns många "dolda kolhydrater" i saker som salta såser, som ofta är mer sockerbaserade än du förväntar dig.

För alla med diabetes eller pre-diabetes är kolhydrater det viktigaste inslaget i maten att vara uppmärksam på, eftersom de har störst inverkan på blodsockernivån.

Hur man räknar kolhydrater: grunderna

För att räkna kolhydrater för en viss måltid behöver du två bitar av information: Hur många kolhydrater finns i varje mat och dryck och en ganska exakt uppskattning av mängden av varje mat du ska äta.

Lyckligtvis har livsmedelsforskare redan räknat ut hur många kolhydrater som finns i stort sett varje mat och dryck på planeten, så det är lätt att slå upp i en bok, en app eller online.

För förpackade livsmedel kan du titta på etiketten Nutrition Facts (som nyligen fick en ansiktslyftning). Var bara uppmärksam på det faktum att många livsmedelsförpackningar vi betraktar som en enda servering - som små påsar chips och burkar energidrycker - faktiskt innehåller flera portioner.

Detta beror på att baslinjerna beräknas för "standardiserade" serveringsstorlekar, vilket inte nödvändigtvis är vad folk verkligen äter eller en rekommenderad hälsosam portion. Så du måste beräkna för din faktisk delstorlek - en uppgift som kan vara enkel eller komplex.

Till exempel, om den lilla påsen med Fritos i din säck lunch säger att det finns 15 kolhydrater i en portion, och att det finns tre portioner i påsen, vet du att du kommer att konsumera totalt 45 kolhydrater om du äter hela påsen. Eller om du vill begränsa dig till 15 kolhydrater måste du sluta efter att ha ätit bara en tredjedel av påsen.

Ett mer komplicerat, men mer exakt tillvägagångssätt är att bryta ner baslinjen till dess antal per gram, mäta den del du ska äta eller dricka och sedan multiplicera din del med antalet per gram. Ta till exempel Raisin Bran. Etiketten Nutrition Facts visar att den har 46 kolhydrater i en servering på 59 gram. Om du delar kolhydraterna på serveringsstorleken kommer du att ha 0,78 kolhydrater per gram. Så om du äter en liten skål med denna spannmål som bara väger 35 gram, skulle kolantalet för skålen (innan du tillsätter mjölken) vara 35 x 0,78 eller cirka 27 kolhydrater. Var inte orolig över matematiken; det finns en app för det. Massor av appar, faktiskt. Mer om dem på lite.

Nästan alla livsmedel och de flesta drycker (exklusive vatten) har vissa kolhydrater. Med drycker är kolhydrater högst i läsk, fruktjuicer och mjölk. Kolhydrater är lägst i grönsaksjuice och vin. Med mat är kolhydrater det högsta i "vita" livsmedel: bröd, pasta, potatis, ris och söta öknar, och lägst i icke-stärkelsegrönsaker som broccoli, sallad och tomater - och i magert kött.

Tidigare rekommenderades att fiber skulle subtraheras från kolhydratantalet för att skapa ett "netto" -kolhydratantal, men denna rekommendation tappades av American Diabetes Association (ADA) 2014 på grund av att det "ofta svårt att urskilja fiberns oberoende effekt. ”

Kolhydrater är enkla men komplicerade

Historiskt sett betraktades kött som så få kolhydrater att det inte ens ingick i kolhydrater, men det förändras, särskilt för PWD som är dedikerade till att äta lågkolhydrat.

Gary Scheiner, känd Certified Diabetes Educator och författare i Pennsylvania, förklarar att för personer med diabetes på ketogen diet eller äter mycket lågkolhydratmåltider lär han dem nu att räkna hälften av proteingrammen som kolhydrater.

Förutom att räkna protein, de senaste dietråden från ADA, deras Konsensusrapport om näringsterapi för vuxna med diabetes och pre-diabetes, rekommenderar också att man överväger effekterna av fett, även om ingen specifik vägledning ges för hur man ska göra det.

Ökar detta kolhydraträkning till en oöverskådlig nivå av komplexitet? Certifierad diabetesläkare och näringsförfattare Hope Warshaw erkänner att det att räkna kolhydrater - och nu bedömer protein och fett - kan vara "svårt och tidskrävande." Så mycket att hon råder personer med diabetes som tar måltidsinsulin att helt enkelt logga in sina glukosnivåer efter att ha ätit och notera reaktionen - när och hur länge - efter olika kombinationer av mat. Sedan med anteckningar och erfarenhet kan PWDs agera på dessa observationer. Så om du till exempel noterar att din favoritburrito-maträtt vanligtvis får din blodsockernivå att stiga med 60 poäng efter en och en halv timme, kan du ta hänsyn till detta antingen för insulindosering eller träning efter måltid.

"Vi vet alla att mycket av diabeteshantering är försök och fel", säger Warshaw, "och detta är inte annorlunda."

Insulindosering för mat

För personer med typ 2-diabetes på orala läkemedel är kolhydrater ett effektivt sätt att begränsa måltiderna till den mängd socker som deras kroppar tål, genom att spåra kolhydrater och hålla sig inom en ”kolhydratbudget” beräknad med hjälp av deras vårdteam.

För personer med typ 1-diabetes som tar snabbverkande insulin vid måltiderna är kolhydraträkning ett särskilt kraftfullt verktyg eftersom det möjliggör optimering av insulindosen för varje måltid.

Det börjar med ett förhållande mellan insulin och kolhydrat, eller förhållandet I: C. Detta nummer definierar hur mycket insulin din kropp behöver för att korrekt absorbera kolhydrater. Förhållandet uttrycks som 1: X, där 1 står för en enhet insulin, och X för antalet kolhydrater 1 enhet kommer att "täcka". Så om en enhet insulin räcker för att täcka 10 gram kolhydrater åt dig skulle ditt I: C-förhållande vara 1:10.

Ditt I: C-förhållande anpassas normalt för dig av ditt medicinska team efter en serie "basaltester" som kontrollerar vad som händer med dina blodsockernivåer med och utan mat i blodomloppet. Om du vill utforska på egen hand erbjuder Roche Diabetes ett praktiskt arbetsblad för att testa ditt I: C-förhållande.

Att använda I: C-förhållandet är inte så förvirrande som det låter ...

Låt oss säga att du har lagt på kolhydraterna från varje del av din måltid och kommit till 68 gram. För att räkna ut hur mycket måltidsinsulin du ska ta, delar du helt enkelt kolhydraterna med ditt I: C-förhållande X-nummer. Om din var 1:12 skulle du dela de 68 kolhydraterna med 12. I det här fallet är resultatet 5,7, och det skulle vara din insulindos för den aktuella måltiden.

Hur lätt var det?

Om du använder en insulinpump är det faktiskt möjligt att ta exakt 5,7 enheter. För PWD som använder insulinpennor med halvaenhetsfunktioner, skulle dosen avrundas till närmaste halvenhet - 5,5 enheter i detta fall. För de som använder insulinpennor för engångsbruk med endast doseringsfunktioner för hela enheter avrundas dosen upp till närmaste fullenhet, i detta fall 6 enheter.

Ganska coolt, va? Men naturligtvis är framgången med räkning av kolhydrater beroende av kolhydraträkningens noggrannhet. Finns det några verktyg som kan hjälpa till med det? Naturligtvis finns det!

Carb räknar verktyg

Trots vår nuvarande kulturella förkärlek för att ha allt på våra mobiltelefoner är det ibland svårt att slå en enkel utskrift av carb-baslinjer tejpade på insidan av ditt köksskåp eller ett fackformat häfte i handskfacket när det gäller snabb, bekväm carb-uppslag.

Utöver en livsmedelsdatabas är det viktigaste verktyget för att räkna kolhydrater ett medel för att mäta portionsstorlekar. En bra gammaldags Pyrex-mätkopp fungerar bra för vätskor, och uppsättningar av mindre skedliknande häckande mätkoppar är perfekta för att mäta ris- och pastarätter. Vissa människor håller en extra uppsättning i skåpet, bredvid dessa matvaror eller deras frukostflingor, till exempel för bekväm mätning av måltiderna.

En näring i teknik är en näringsskala ett snabbt och exakt sätt att bestämma delstorleken. Skaffa en med en "tara" -funktion som låter dig nollställa vågen med plattans eller behållarens vikt så att du bara väger maten. Många näringsskalor är till och med förprogrammerade med data om hundratals färska frukter och grönsaker, så att du kan väga och få ett kolhydratantal i ett steg genom att helt enkelt ange koden för maten du väger.

Bästa appar för räkning av kolhydrater

Medan appen "helautomatisk kolhydratanalysator" ännu inte har uppfunnits (darn it) finns det ett växande antal appar som kan hjälpa dig att bättre samla in, knäcka och hantera data kring kolhydraträkning.

Vissa är databaser, andra är spårningssystem, de flesta är en blandning av båda. Följande får toppbetyg från användare:

• Foodvisor, som använder din smartphones kamera för att hjälpa till
  du uppskattar delstorleken

• Daily Carb Pro, en app som låter dig ställa in en “carb
  budget ”och spåra den hela dagen

• Carb Manager: Keto Diet App, faktureras som världens mest
  omfattande kolhydraträknare, den har över en miljon livsmedel

• My Fitness Pal, en av världens mest breda
  använda fitnessappar, som innehåller en omfattande matdatabas och många spårningsfunktioner
  allt från matintag till stegräkning

• Atkins Carb & Meal Tracker, med en streckkodsapp som
  beräknar förpackade kolhydrater snabbt

• Calorie King Food Search, en kolhydratdatabas som innehåller meny
  föremål från 260 nationella restaurangkedjor; för grundläggande livsmedel låter den här appen dig
  anpassa din delstorlek, och det knakar matematiken åt dig

Hur många kolhydrater?

Så nu när du vet hur du räknar dina kolhydrater, hur många ska du äta?

Det finns inget standardsvar på denna fråga. Allmänna nationella dietriktlinjer föreslår mellan 225-325 kolhydrater om dagen och tar in cirka 45 till 60 gram kolhydrater per måltid.

Människor på lågkolhydratdieter, som Atkins, begränsar kolhydrater till mellan 20-100 totala kolhydrater per dag, vilket är mindre än 30 gram per måltid. Det beror verkligen på blandningen av din ålder, hälsa, vikt, kön och mediciner. Fråga ditt medicinska team vad som är rätt för dig.

Ironiskt nog, de PWD som använder måltidsinsulin kan teoretiskt tåla måltider med högre kolhydrater än PWD som inte gör det, eftersom de kan "dosera för det." Blodsockerarter kommer att vara mer varierande med högkolhydratmat, vilket gör diabeteshantering svårt, men att ta insulin ger åtminstone en omedelbar mekanism för att kompensera för sockernivån - vilket är svårare att göra med orala läkemedel.

Under tiden kommer de som inte tar insulin nästan alltid uppleva förhöjt blodsocker efter att ha ätit - och ju fler kolhydrater, desto högre är sockernivån efter måltiden.

I allmänhet verkar måltider med lägre kolhydrater vara trenden i de senaste riktlinjerna för personer med diabetes. Den nya ADA-konsensusrapporten, samtidigt som den erkänner att "kolhydratintag som krävs för optimal hälsa hos människor, är okänt, fortsätter att notera att minskning av kolhydrater har" visat mest bevis "för förbättrade blodsockernivåer i PWD. ADA påpekar också att lägre kolhydrater kan "appliceras i en mängd olika ätmönster."

Avancerad kolhydraträkning

Så vad krävs för att behärska kolhydraträkning? Inte så mycket, bara rätt verktyg och disciplin att använda dem regelbundet. Det är dock lätt att göra misstag, så slå inte dig själv för under- eller överskattning vid en viss måltid. Tanken är att föra register så att du kan lära dig att bäst hantera den maten nästa gång.

Naturligtvis är det som allt annat möjligt att ta kolhydraträkningen till nästa nivå med hjälp av teknik som kontinuerliga glukosmonitorer (CGM) för att få en djupare förståelse för effekterna av olika typer av kolhydrater - samt överväga ätstider, frekvenser , motion, storleken på måltiderna och mer.

Men vilken nivå av kolhydrater som helst - lärling, sällskap eller mästare - är bättre för alla PWD än ingen alls.

Denna artikel har granskats medicinskt av Marina Basina, MD, den 7/11/2019.