Njurtransplantation

Vad är en njurtransplantation?

En njurtransplantation är ett kirurgiskt ingrepp som görs för att behandla njursvikt. Njurarna filtrerar avfall från blodet och tar bort det från kroppen genom urinen. De hjälper också till att bibehålla kroppens vätske- och elektrolytbalans. Om dina njurar slutar fungera, byggs avfall upp i kroppen och kan göra dig väldigt sjuk.

Människor vars njurar har misslyckats genomgår vanligtvis en behandling som kallas dialys. Denna behandling filtrerar mekaniskt avfall som byggs upp i blodomloppet när njurarna slutar fungera.

Vissa personer vars njurar har misslyckats kan kvalificera sig för en njurtransplantation. I detta förfarande ersätts en eller båda njurarna med givarnjur från en levande eller avliden person.

Det finns fördelar och nackdelar med både dialys och njurtransplantationer.

Dialys tar tid och är arbetskrävande. Dialys kräver ofta att man gör täta resor till ett dialyscenter för att få behandling. På dialyscentret rengörs ditt blod med en dialysmaskin.

Om du är kandidat för att ha dialys hemma måste du köpa dialysmaterial och lära dig hur du använder dem.

En njurtransplantation kan befria dig från ett långsiktigt beroende av en dialysmaskin och det strikta schemat som följer med det. Detta kan göra att du kan leva ett mer aktivt liv. Njurtransplantationer är dock inte lämpliga för alla. Detta inkluderar personer med aktiva infektioner och de som är allvarligt överviktiga.

Under en njurtransplantation tar din kirurg en donerad njure och placerar den i din kropp. Även om du är född med två njurar kan du leva ett hälsosamt liv med bara en fungerande njure. Efter transplantationen måste du ta immundämpande läkemedel för att förhindra att ditt immunsystem attackerar det nya organet.

Vem kan behöva en njurtransplantation?

En njurtransplantation kan vara ett alternativ om dina njurar har slutat fungera helt. Detta tillstånd kallas end-stage renal disease (ESRD) eller end-stage kidney disease (ESKD). Om du når denna punkt kommer din läkare sannolikt att rekommendera dialys.

Förutom att sätta dig i dialys kommer din läkare att berätta om de tycker att du är en bra kandidat för en njurtransplantation.

Du måste vara tillräckligt frisk för att ha en större operation och tolerera en strikt livslång medicinering efter operationen för att vara en bra kandidat för en transplantation. Du måste också vara villig och kunna följa alla instruktioner från din läkare och ta dina mediciner regelbundet.

Om du har ett allvarligt underliggande medicinskt tillstånd kan en njurtransplantation vara farlig eller sannolikt inte lyckas. Dessa allvarliga tillstånd inkluderar:

• cancer, eller en ny historia av cancer
• allvarlig infektion, såsom tuberkulos, beninfektioner eller hepatit
• svår hjärt-kärlsjukdom
• leversjukdom

Din läkare kan också rekommendera att du inte får en transplantation om du:

• rök
• drick alkohol i överskott
• använda olagliga droger

Om din läkare tycker att du är en bra kandidat för en transplantation och du är intresserad av proceduren måste du utvärderas på ett transplantationscenter.

Denna utvärdering involverar vanligtvis flera besök för att bedöma ditt fysiska, psykiska och familjära tillstånd. Centrets läkare kommer att testa ditt blod och urin. De kommer också att ge dig en fullständig fysisk undersökning för att säkerställa att du är frisk nog för operation.

En psykolog och en socialarbetare kommer också att träffa dig för att se till att du kan förstå och följa en komplicerad behandlingsregim. Socialarbetaren ser till att du har råd med proceduren och att du har adekvat stöd efter att du släppts från sjukhuset.

Om du är godkänd för en transplantation kan antingen en familjemedlem donera en njure eller så placeras du på en väntelista med OPTN (Organ Procurement and Transplantation Network). Den typiska väntan på en avliden donatororgel är över fem år.

Vem donerar njuren?

Njursgivare kan vara antingen levande eller avlidna.

Levande givare

Eftersom kroppen kan fungera bra med bara en frisk njure kan en familjemedlem med två friska njurar välja att donera en av dem till dig.

Om din familjemedlems blod och vävnader matchar ditt blod och vävnader kan du planera en planerad donation.

Att ta emot en njure från en familjemedlem är ett bra alternativ. Det minskar risken för att din kropp kommer att avvisa njurarna, och det gör att du kan kringgå den fleråriga väntelistan för en avliden givare.

Avlidna givare

Avlidna givare kallas också kadavergivare. Det här är människor som har dött, vanligtvis som ett resultat av en olycka snarare än en sjukdom. Antingen donatorn eller deras familj har valt att donera sina organ och vävnader.

Det är mer troligt att din kropp avvisar en njure från en orelaterad givare. Ett kadaverorgan är dock ett bra alternativ om du inte har en familjemedlem eller vän som är villig eller kan donera en njure.

Matchningsprocessen

Under din utvärdering för en transplantation kommer du att ta blodprov för att bestämma din blodtyp (A, B, AB eller O) och ditt humana leukocytantigen (HLA). HLA är en grupp antigener som ligger på ytan av dina vita blodkroppar. Antigener är ansvariga för din kropps immunsvar.

Om din HLA-typ matchar givarens HLA-typ är det mer troligt att din kropp inte avvisar njurarna. Varje person har sex antigener, tre från varje biologisk förälder. Ju fler antigener du har som matchar donatorns, desto större är chansen för en framgångsrik transplantation.

När en potentiell givare har identifierats behöver du ett nytt test för att se till att dina antikroppar inte attackerar givarens organ. Detta görs genom att blanda en liten mängd av ditt blod med givarens blod.

Transplantationen kan inte göras om ditt blod bildar antikroppar som svar på givarens blod.

Om ditt blod inte visar någon antikroppsreaktion har du det som kallas en "negativ tvärmatchning". Detta innebär att transplantationen kan fortsätta.

Hur utförs en njurtransplantation?

Din läkare kan planera transplantationen i förväg om du får en njure från en levande givare.

Men om du väntar på en avliden givare som passar nära din vävnadstyp, måste du vara tillgänglig för att skynda dig till sjukhuset med ett ögonblick när en givare identifieras. Många transplantationssjukhus ger sina personer personsökare eller mobiltelefoner så att de snabbt kan nås.

När du väl har kommit till transplantationscentret måste du ge ett prov av ditt blod för antikroppstestet. Du kommer att rensas för operation om resultatet är en negativ tvärmatchning.

En njurtransplantation görs under narkos. Detta innebär att du får ett läkemedel som får dig att sova under operationen. Bedövningsmedlet kommer att injiceras i kroppen genom en intravenös (IV) linje i din hand eller arm.

När du sover, gör din läkare ett snitt i buken och placerar givarnjuren inuti. De ansluter sedan artärerna och venerna från njuren till dina artärer och vener. Detta kommer att få blod att strömma genom den nya njuren.

Din läkare kommer också att fästa den nya njurs urinledare till urinblåsan så att du kan urinera normalt. Urinledaren är röret som förbinder din njure med urinblåsan.

Din läkare lämnar dina ursprungliga njurar i kroppen om de inte orsakar problem, såsom högt blodtryck eller infektion.

Eftervård

Du vaknar i ett återhämtningsrum. Sjukhuspersonalen kommer att övervaka dina vitala tecken tills de är säkra på att du är vaken och stabil. Sedan överför de dig till ett sjukhusrum.

Även om du mår bra efter din transplantation (många människor gör det) kommer du sannolikt att behöva stanna på sjukhuset i upp till en vecka efter operationen.

Din nya njure kan börja rensa avfall från kroppen omedelbart, eller det kan ta upp till några veckor innan den börjar fungera. Njurar som doneras av familjemedlemmar börjar vanligtvis arbeta snabbare än de från orelaterade eller avlidna givare.

Du kan förvänta dig en hel del smärta och ömhet nära snittplatsen medan du först läker. Medan du är på sjukhuset kommer dina läkare att övervaka dig för komplikationer. De kommer också att sätta dig på ett strikt schema av immunsuppressiva läkemedel för att hindra din kropp från att avvisa den nya njuren. Du måste ta dessa läkemedel varje dag för att förhindra att din kropp avvisar donatorn.

Innan du lämnar sjukhuset kommer ditt transplantationsteam att ge dig specifika instruktioner om hur och när du ska ta dina mediciner. Se till att du förstår dessa instruktioner och ställ så många frågor som behövs. Dina läkare kommer också att skapa ett kontrollschema som du kan följa efter operationen.

När du är urladdad måste du hålla regelbundna möten med ditt transplantationsteam så att de kan utvärdera hur bra din nya njure fungerar.

Du måste ta dina immunsuppressiva läkemedel enligt anvisningarna. Din läkare kommer också att ordinera ytterligare läkemedel för att minska risken för infektion. Slutligen måste du övervaka dig själv för varningssignaler om att din kropp har avvisat njuren. Dessa inkluderar smärta, svullnad och influensaliknande symtom.

Du måste följa upp regelbundet med din läkare under de första en till två månaderna efter operationen. Din återhämtning kan ta ungefär sex månader.

Vilka är riskerna med en njurtransplantation?

En njurtransplantation är en större operation. Därför medför det risken för:

• en allergisk reaktion mot generell anestesi
• blödning
• blodproppar
• ett läckage från urinledaren
• en blockering av urinledaren
• en infektion
• avstötning av den donerade njuren
• misslyckande i den donerade njuren
• en hjärtattack
• en stroke

Potentiella risker

Den allvarligaste risken för en transplantation är att din kropp avvisar njurarna. Det är dock sällsynt att din kropp avvisar din givarnjur.

Mayo Clinic uppskattar att 90 procent av transplantatmottagarna som får sin njure från en levande givare lever i minst fem år efter operationen. Cirka 82 procent av dem som fick en njure från en avliden givare lever i fem år därefter.

Om du upptäcker ovanlig ömhet vid snittplatsen eller en förändring i mängden urin, meddela ditt transplantatlag omedelbart. Om din kropp avvisar den nya njuren kan du återuppta dialysen och gå tillbaka på väntelistan för en annan njure efter att ha utvärderats igen.

De immunsuppressiva läkemedlen du måste ta efter operationen kan också leda till några obehagliga biverkningar. Dessa kan inkludera:

• viktökning
• ben gallring
• ökad hårväxt
• acne
• en högre risk att utveckla vissa hudcancer och icke-Hodgkins lymfom

Tala med din läkare om riskerna med att utveckla dessa biverkningar.