Vad är en Medicare ABN?

• Ett förhandsmeddelande om noncoverage (ABN) meddelar dig när Medicare kanske inte täcker en artikel eller tjänst.
• Du måste svara på ett ABN på ett av tre sätt.
• Om ett anspråk har nekats för Medicare-täckning har du rätt att överklaga beslutet.

Ibland omfattas inte medicinska föremål och tjänster av din Medicare-plan. När detta inträffar kommer du att få ett meddelande som kallas ABN (Notance Notcoverage). Ett ABN skickas av en läkare, annan vårdpersonal eller en medicinsk leverantör.

Vi diskuterar vilken information som tillhandahålls i dessa meddelanden, vad du ska göra när du får en, hur man överklagar ett avslag på anspråk och mer.

Vad är ett förskottsmeddelande om noncoverage (ABN)?

Ett meddelande om fördröjning (ABN) är ett ansvarsfrågaformulär som ges när en vårdgivare eller ett läkemedelsföretag tror eller vet att Medicare inte kommer att täcka något. En ABN kommer att förklara:

• de varor eller tjänster som Medicare inte kommer att täcka
• den beräknade kostnaden för varje artikel och service som Medicare inte täcker
• Ett ABN krävs dock inte för artiklar eller tjänster som Medicare aldrig täcker. Några exempel kan vara:

• rutinmässig fotvård
• hörapparater
• proteser
• skönhetsoperation

En fullständig lista över artiklar och tjänster som inte omfattas av Medicare del A och B finns här.

Varför kan jag få detta meddelande?

Det finns några typer av ABN som relaterar till olika typer av tjänster:

• Meddelande om förmånstagare om kvalificerad omvårdnad
• Meddelande om övertäckning från sjukhus
• Meddelande om förskottsavgift för serviceavgift

Meddelande om förmånstagare om kvalificerad omvårdnad

En skicklig vårdinrättning kan skicka dig en kvalificerad omvårdnad ABN om det finns en chans att din vård eller en långvarig vistelse i en anläggning inte kommer att täckas av Medicare del A.

Denna typ av ABN kan också utfärdas om din vistelse betraktas som vårdnadshavare. Förvaringsvård avser hjälp med aktiviteter i det dagliga livet. Dessa kan inkludera bad, påklädning och hjälp med måltider.

Meddelande om övertäckning från sjukhus

Ett sjukhus utfärdat tillkännagivande om övertäckning skickas när antingen hela eller en del av din sjukhusvistelse inte omfattas av Medicare del A. Meddelandet förklarar varför Medicare kanske inte betalar och ger en uppskattning av vad du kommer att vara skyldig om du fortsätter att ta emot tjänsterna.

Meddelande om förskottsavgift för serviceavgift

Ett serviceavgift ABN skickas när tjänster kanske inte täcks av Medicare del B. Dessa tjänster kan omfatta:

• ambulanstjänster
• blod eller andra laboratorietester
• medicinska förnödenheter eller anordningar
• vissa terapitjänster
• hemtjänster

Vad ska jag göra om jag har fått ett meddelande?

Om du har fått ett ABN måste du svara för att bekräfta hur du vill fortsätta. Det finns tre olika alternativ att välja mellan:

1. Du vill fortsätta ta emot de artiklar eller tjänster som kanske inte omfattas av din Medicare-plan. I det här fallet kan du behöva betala i första hand, men leverantören kommer fortfarande att lämna in ett krav till Medicare. Om anspråket avslås kan du överklaga. Om anspråket godkänns kommer Medicare att återbetala de pengar du betalade.
2. Du vill fortsätta ta emot de artiklar eller tjänster som kanske inte täcks men du vill inte lämna in ett anspråk till Medicare. Du kommer sannolikt att behöva betala ur fickan för tjänsterna och det finns ingen möjlighet att överklaga beslutet eftersom du inte lämnade in ett krav.
3. Du vill inte ha de tjänster eller artiklar som kanske inte täcks. Genom att välja bort tjänsterna eller artiklarna ansvarar du inte för de kostnader som anges i meddelandet.

Genom att underteckna ett ABN godkänner du de avgifter som kan komma med de varor och tjänster du får. Du tar också ansvar för att betala för artikeln eller tjänsten, även om Medicare nekar anspråket och inte kommer att ersätta dig.

Ställ eventuella frågor om tjänsten du får och hur mycket den kommer att kosta. På det sättet finns det inga överraskningar om eller när du får en räkning.

Hur överklagar jag ett kravbeslut?

Om ditt krav avslås av Medicare kan du överklaga. Här är några saker du behöver veta:

• Du måste lämna in överklagandet inom 120 dagar efter att du fått ditt Medicare-sammanfattningsmeddelande, som innehåller din överklagandeinformation.
• För att starta överklagandeprocessen, fyll i ett formulär för ombestämning och skicka det till det företag som lämnar in anspråk till Medicare. Du bör kunna hitta denna information i Medicares sammanfattningsmeddelande.
• Du kan lämna in en skriftlig överklagande till företaget som hanterar anspråk på Medicare. Ange ditt namn och adress, Medicare-nummer, de föremål eller tjänster du vill överklaga, en förklaring till varför det ska täckas och all annan information som du tror kan hjälpa ditt fall.

När du har överklagat bör du få ett beslut inom 60 dagar efter det att din begäran mottogs.

Andra hjälpsamma resurser

• Medicare ABN-handledning. Detta är en interaktiv handledning som hjälper dig att förstå hur ett ABN fungerar.
• Allmän Medicare-information. Du kan titta här för allmän information om Medicare-planer och ABN.
• Medicare-del A och B-undantagslista. Undrar du om något täcks av din Medicare-plan? Kolla här för artiklar och tjänster som inte omfattas.

Takeaway

Du kommer att få ett ABN om ett sjukhus, vårdgivare eller medicinsk leverantör tror att Medicare kanske inte täcker en vara eller tjänst som du har fått. Du kan överklaga ett anspråk som har nekats för Medicare-täckning. I slutändan kan du behöva betala för tjänsten ur fickan om du går med på att acceptera den efter att ha fått ett ABN.