Täcker Medicare Opdivo?

• Opdivo (nivolumab) är en immunterapi cancerbehandling för avancerad lungcancer och vissa resistenta cancerformer.
• Medicare täcker cancerbehandling under del A, B och C, beroende på vilken fas av behandlingen du befinner dig i, var du får behandling och vilken plan du har.
• Om du har original Medicare och får Opdivo som en poliklinisk infusion, betalar du 20 procent sambetalning för varje infusion efter att din avdragsgilla del B har uppfyllts.

Opdivo är en immunterapi för avancerad cancer eller cancer som har varit resistenta mot andra behandlingar. Även om detta är ett nyare läkemedel kommer Medicare fortfarande att täcka kostnaderna för cancerbehandling med Opdivo.

Läs vidare för att ta reda på hur de olika delarna av Medicare täcker Opdivo och annan information om detta behandlingsalternativ.

Vilka delar av Medicare täcker Opdivo?

Opdivo används för att behandla en mängd olika cancerformer. Mängden infusioner du behöver beror på:

• vilken typ av cancer du har
• hur avancerad den är
• vilka behandlingar du har fått tidigare

De flesta patienter får en infusion av Opdivo på ett polikliniskt behandlingscenter varannan vecka i ungefär en månad. Varje infusion ges intravenöst under 30 minuter.

Opdivo är ganska nytt, efter att ha godkänts av FDA 2015. Trots detta omfattas cancerbehandlingar av original Medicare. Original Medicare består av två huvuddelar: del A och del B.

Följande är en sammanfattning av Medicares cancerbehandlingstäckning.

Del A

Medicare del A täcker vård av slutenvårdscancer. Detta inkluderar sjukhusvistelser, tester som utförts under dessa vistelser och läkemedel som ges medan du är sluten.

Del B

Medicare del B täcker öppenvårdskostnader. För cancervård inkluderar detta medicininfusioner som du får på ett poliklinikcenter eller läkarmottagning.

Del C

Om du har Medicare del C, även känd som Medicare Advantage, måste din plan täcka minst lika mycket som original Medicare-omslag.

Detta innebär att även om dina kostnader och planuppgifter kan variera beroende på försäkringsbolaget som erbjuder din plan, bör du fortfarande få samma grundläggande täckningsnivå som personer med del A och B.

Till skillnad från original Medicare har del C dock en högsta kostnad på $ 7550 för 2021.

Del D

Medicare del D är den del av Medicare som täcker receptbelagda läkemedel. Dessa valfria planer hjälper dig att betala för mediciner du tar hemma.

Medicare del D täcker några orala kemoterapimediciner som du har fyllt på apoteket och tar hemma. Det kan också täcka mediciner för att behandla biverkningar av cancer och cancerbehandling, såsom illamående eller smärta.

Opdivo är endast tillgängligt som ett intravenöst läkemedel som ges genom infusion på medicinska centra, så det täcks inte av Medicare del D.

Medigap

Medicare-tilläggsförsäkring, eller Medigap-täckning, är en valfri plan som kan användas för att täcka din andel av dina Medicare-kostnader, t.ex. out-of-pocket-kostnader eller sambetalningar. Om du har kostnader kvar från din del A eller del B-täckning av Opdivo kan en Medigap-plan kanske hjälpa till.

Hur mycket kostar Opdivo?

Kostnaden för Opdivo beror på dosen du får och hur länge du får behandling. Opdivo anses vara ett specialmedicin i både dess varumärke och generiska former.

Beroende på dosen kan Opdivo kosta 6 580 dollar per infusion. Enligt tillverkaren betalar mer än 60 procent av patienterna bara en fjärdedel av detta pris eller mindre med täckning från Medicare, Medicaid eller andra försäkringsplaner.

Nedan följer några kostnadsexempel från Opdivos tillverkare med olika täckningsalternativ.

Kostnader med Medicare

Personer med Medicare kan förvänta sig att betala mellan $ 0 och $ 8 210 per infusion. Kostnaden för fickan för ungefär hälften av de infusioner som ges är $ 25 eller mindre. Vad du betalar beror dock på din specifika Medicare-täckning.

Med Medicare del B betalar du 20 procent av läkemedelskostnaden efter att du har uppfyllt din självrisk. Om du har en Medigap-plan kan du kompensera din andel av läkemedelskostnaden ännu mer.

Om du har Medicare del C, beror dina kostnader på din plan täckning och din out-of-pocket max.

Kostnader med Medicaid

Om du har Medicaid varierar kostnaderna från $ 0 till $ 40 per infusion, beroende på din stats individuella täckning.

Kostnader med andra privata försäkringsplaner

Privata försäkringsplaner varierar, så kolla med din individuella plan för täckning och information om betalning. BMS Oncology Co-pay Assistance Program kan hjälpa dig att kompensera din andel av kostnaderna med en kommersiell försäkringsplan.

Kostnader utan försäkring

Om du inte har Medicare eller privat försäkring och inte får Medicaid, måste du betala hela läkemedelspriset. Kontakta tillverkaren på 855-OPDIVO-1 för betalningsalternativ och sparprogram.

Vad är Opdivo?

Opdivo (nivolumab) är ett receptbelagt immunterapimedicin som behandlar vissa former av cancer och ges intravenöst. Det kan användas ensamt eller i kombination med ett annat läkemedel som kallas Yervoy (ipilimumab) plus kemoterapi.

Opdivo används som förstahandsbehandling för personer med avancerad småcellig lungcancer. Det är också en föredragen behandling för personer med resistenta cancerformer, som de som:

• metastasera (sprida eller växa)
• återvända efter remission
• fortsätter trots behandling med två omgångar kemoterapi - en som innehåller platina
• kommer med tumörer som saknar vissa gener

Opdivo kan användas för att behandla följande cancerformer ensamma eller i kombination med andra mediciner:

• kolorektal cancer
• hepatocellulärt karcinom
• Hodgkins lymfom
• melanom
• icke-småcellig lungcancer
• njurcellscancer
• småcellig lungcancer
• skivepitelcancer i matstrupen
• skivepitelcancer i huvud och nacke
• urotelial karcinom

Opdivo är endast för vuxna. Säkerheten har inte testats hos personer under 18 år.

Takeaway

• Opdivo är en specialimmunterapi som används för att behandla vissa cancerformer.
• Medicare del B kommer att täcka Opdivo-infusioner på polikliniker eller på din läkarmottagning.
• Du betalar en del av läkemedelskostnaderna baserat på din del B- eller Medicare Advantage-plan, som vanligtvis är 20 procent eller mindre efter att din självrisk uppfylls.
• Opdivo täcks inte av Medicare del D - den del av Medicare som täcker öppenvårdsmedicin - eftersom du får den som en infusion i ett öppenvårdscenter.