Vad är programmet Medicare Diabetes Prevention?

• Medicare Diabetes Prevention Program kan hjälpa människor som löper risk för typ 2-diabetes.
• Detta är ett gratis program för personer som kvalificerar sig.
• Det hjälper dig att följa en hälsosam livsstil och sänka din diabetesrisk.

Diabetes är en av de vanligaste hälsoproblemen i USA. Faktum är att 1 av 10 amerikanska vuxna hade diabetes från och med 2010. Hos personer i åldern 65 år eller äldre hoppar antalet till mer än 1 av 4.

Medicare, tillsammans med andra hälsoorganisationer som Centers for Disease Control and Prevention (CDC), erbjuder ett program som heter Medicare Diabetes Prevention Program (MDPP). Den är utformad för att hjälpa människor i riskzonen för diabetes att förhindra det.

Om du kvalificerar dig kan du gå med i programmet gratis. Du får råd, support och de verktyg du behöver för att leva en hälsosammare livsstil och minska din chans att få diabetes.

Vad är programmet Medicare Diabetes Prevention?

MDPP är utformad för att hjälpa Medicare-mottagare som har symtom på prediabetes att utveckla hälsosamma vanor för att förhindra typ 2-diabetes. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) övervakar programmet på federal nivå.

Sedan 2018 har MDPP erbjudits till personer som kvalificerar sig för Medicare. Det utvecklades som svar på det växande antalet amerikaner med diabetes.

Siffrorna är ännu högre bland amerikaner i åldern 65 år och äldre. Faktum är att från och med 2018 hade 26,8 procent av amerikanerna över 65 år diabetes. Det antalet förväntas fördubblas eller till och med tredubblas 2050.

Diabetes är ett kroniskt tillstånd - och dyrt. Endast 2016 spenderade Medicare 42 miljarder dollar på diabetesvård.

För att hjälpa mottagare och att spara pengar utvecklades ett pilotprogram kallat Diabetes Prevention Program (DPP). Det gjorde det möjligt för Medicare att spendera pengar på diabetesförebyggande, med hopp om att detta senare skulle innebära mindre pengar på behandling av diabetes.

DPP fokuserade på CDC-vägledning för att sänka risken för diabetes hos personer med prediabetes. Metoderna inkluderade att lära personer som är inskrivna i DPP hur man:

• ändra sin kost
• öka deras fysiska aktivitet
• göra övergripande hälsosammare livsstilsval

Det ursprungliga programmet gick i två år på 17 platser och var en övergripande framgång. Det hjälpte deltagarna att gå ner i vikt, minska sin chans att utveckla diabetes och få färre sjukhusinläggningar. Dessutom sparar det Medicare pengar på behandlingar.

År 2017 utvidgades programmet till nuvarande MDPP.

Vilken täckning tillhandahåller Medicare för dessa tjänster?

Medicare del B täckning

Medicare del B är sjukförsäkring. Tillsammans med Medicare del A (sjukhusförsäkring) utgör den det som kallas original Medicare. Del B omfattar tjänster som läkarbesök, öppenvård och förebyggande vård.

Förebyggande vård är helt täckt för personer som är inskrivna i Medicare. Det betyder att du inte behöver betala 20 procent av dessa kostnader, precis som för de flesta del B-tjänster.

Förebyggande vård inkluderar en mängd olika program och tjänster som hjälper dig att hålla dig frisk, inklusive:

• hälsobesök
• rökavvänjning
• vacciner
• cancerundersökningar
• screening av psykisk hälsa

Som alla förebyggande tjänster kostar MDPP dig inget så länge du uppfyller behörighetskraven (diskuteras nedan) och använder en godkänd leverantör.

Du är bara berättigad till MDPP en gång under din livstid; Medicare betalar inte för det för andra gången.

Medicare Advantage-täckning

Medicare Advantage, även känd som Medicare del C, är ett alternativ som låter dig köpa en plan från ett privat försäkringsbolag som avtalar med Medicare. Alla Medicare Advantage-planer måste erbjuda samma täckning som original Medicare.

Många fördelplaner lägger till ytterligare täckning, till exempel:

• tandvård
• Synvård
• hörapparater och skärmar
• receptbelagda mediciner
• träningsplaner

Medicare Advantage-planer erbjuder också gratis förebyggande tjänster. Men vissa planer har ett nätverk och du måste stanna kvar i nätverket för full täckning. Om MDPP-platsen du är intresserad av inte finns i nätverket kan du behöva betala en del eller alla kostnader i fickan.

Om det är den enda MDPP-platsen i ditt område kan din plan fortfarande täcka den helt. Om du har ett lokalt nätverksalternativ täcks dock inte platsen utanför nätverket. Du kan ringa din planleverantör direkt för täckningsinformation.

Precis som med del B kan du bara täckas för MDPP en gång.

Vilka tjänster tillhandahålls genom detta program?

Tjänsterna du får från MDPP kommer att vara desamma oavsett vilken del av Medicare du använder.

Detta tvååriga program är indelat i tre faser. Under varje fas har du satt upp mål och du får support för att hjälpa dig att nå dem.

Fas 1: Kärnsessioner

Fas 1 varar under de första sex månaderna som du är registrerad i MDPP. Under det här steget har du 16 gruppsessioner. Var och en kommer att hända en gång i veckan i ungefär en timme.

Dina sessioner kommer att ledas av en MDPP-coach. Du får tips om hälsosam kost, kondition och viktminskning. Tränaren kommer också att mäta din vikt vid varje session för att spåra dina framsteg.

Fas 2: Kärnunderhållssessioner

Under månaderna 7 till 12 kommer du att vara i fas 2. Du kommer att delta i minst sex sessioner under denna fas, men ditt program kan erbjuda mer. Du får fortlöpande hjälp med att utveckla hälsosamma vanor och din vikt fortsätter att spåras.

För att gå över fas 2 måste du visa att du gör framsteg i programmet. Generellt innebär detta att man deltar i minst en session under månaderna 10 till 12 och visar viktminskning på minst 5 procent.

Om du inte gör framsteg betalar Medicare inte för att du ska gå vidare till nästa fas.

Fas 3: Pågående underhållssessioner

Fas 3 är programmets sista etapp och varar i 1 år. Detta år är uppdelat i fyra perioder om 3 månader vardera, så kallade intervall.

Du måste delta i minst två sessioner under varje period och fortsätta att nå viktminskningsmålen för att fortsätta i programmet. Du kommer att ha sessioner minst en gång i månaden, och din tränare kommer att fortsätta hjälpa dig när du anpassar dig till din nya diet och din livsstil.

Vad händer om jag saknar en session?

Medicare tillåter leverantörer att erbjuda makeup-sessioner men behöver inte det. Det betyder att det är upp till din leverantör.

Din MDPP-leverantör bör meddela dig när du registrerar dig vilka alternativ du har om du missar en session. Vissa leverantörer kan låta dig gå med i en annan grupp på en annan natt, medan andra kan erbjuda en-mot-en eller till och med virtuella sessioner.

Vem är kvalificerad för detta program?

För att starta MDPP måste du vara registrerad i Medicare del B eller del C. Du måste då uppfylla några ytterligare kriterier. För att registrera dig kan du inte ha varit:

• diagnostiseras med diabetes, såvida det inte var graviditetsdiabetes
• diagnostiserad med njursjukdom i slutstadiet (ESRD)
• registrerade sig i MDPP tidigare

Om du uppfyller dessa krav måste du visa att du har tecken på prediabetes. Dessa inkluderar ett kroppsmassindex (BMI) på mer än 25 (eller mer än 23 för deltagare som identifierar sig asiatiska). Ditt BMI kommer att beräknas utifrån din vikt vid dina första sessioner.

Du behöver också labbarbete som visar att du har prediabetes. Du kan använda ett av tre resultat för att kvalificera dig:

• hemoglobin A1c-test med resultat från 5,7 procent till 6,4 procent
• fastande plasmaglukosprov med resultat från 110 till 125 mg / dL
• oralt glukostoleransprov med resultat från 140 till 199 mg / dL

Dina resultat måste vara de senaste 12 månaderna och du måste ha din läkares verifiering.

Hur registrerar jag mig i programmet?

Ett av dina första steg för registrering bör vara att prata med din läkare om dina tecken på diabetes. Din läkare kan verifiera ditt nuvarande BMI och beställa det labarbete du behöver innan du går med i ett program.

Du kan sedan söka efter program i ditt område med den här kartan.

Se till att alla program du använder är Medicare-godkända. Om du har en Medicare Advantage-plan (del C) vill du se till att programmet finns i nätverket.

Du bör inte få en faktura för dessa tjänster. Om du gör det kan du kontakta Medicare direkt genom att ringa 800-Medicare (800-633-4227).

Hur kan jag få ut mesta möjliga av programmet?

Det är viktigt att vara redo för de ändringar som kommer med MDPP. Du kan behöva göra ändringar i din livsstil, inklusive:

• laga fler måltider hemma
• äta mindre socker, fett och kolhydrater
• dricker mindre läsk och andra söta drycker
• äta mer magert kött och grönsaker
• få mer motion och aktivitet

Du behöver inte göra alla dessa ändringar på en gång. Små förändringar över tiden kan göra stor skillnad. Dessutom kan din tränare hjälpa dig genom att tillhandahålla verktyg som recept, tips och planer.

Det kan också vara till hjälp att få din make, familjemedlem eller vän att förbinda sig till några av dessa ändringar, även om de inte finns i MDPP. Att ha någon att ta en daglig promenad med eller laga mat med kan till exempel hålla dig motiverad mellan sessionerna.

Vad täcks mer för diabetesvård under Medicare?

MDPP är tänkt att förhindra diabetes. Om du redan har diabetes eller utvecklar det senare kan du få täckning för en rad olika vårdbehov. Under del B omfattar täckningen:

• Diabetesundersökningar. Du får täckning för två visningar varje år.
• Diabetes självhantering. Självhantering lär dig hur man injicerar insulin, övervakar blodsockret och mer.
• Diabetiker. Del B täcker förnödenheter som testremsor, glukosmonitorer och insulinpumpar.
• Fotundersökningar och vård. Diabetes kan påverka hälsan hos dina fötter. Av denna anledning kommer du att täckas för en fotprov var sjätte månad. Medicare kommer också att betala för vård och förnödenheter, såsom specialskor eller proteser.
• Synundersökningar. Medicare betalar för att du får en glaukomscreening en gång i månaden, eftersom personer med diabetes har en ökad risk.

Om du har Medicare del D (receptbelagd läkemedelsskydd) kan du också få täckning för:

• antidiabetika
• insulin
• nålar, sprutor och andra förnödenheter

Varje Medicare Advantage-plan täcker alla samma tjänster som del B, och många inkluderar också några av de artiklar som omfattas av del D.

Takeaway

Om du har prediabetes kan MDPP hjälpa dig att förhindra typ 2-diabetes. Kom ihåg det:

• Att delta i MDPP är gratis om du kvalificerar dig.
• Du kan bara vara i MDPP en gång.
• Du måste ha indikatorer på prediabetes för att kvalificera dig.
• MDPP kan hjälpa dig att göra hälsosamma livsstilsförändringar.
• MDPP varar i två år.