Välkommen tillbaka till vår kolumn om diabetesråd varje vecka, Ask D'Mine, värd veteran typ 1 och diabetesförfattaren Wil Dubois i New Mexico. Här kan du ställa alla brinnande frågor som du kanske inte vill ställa din läkare.
Idag ställer en läsare en tuff fråga om hur samhället hanterar våra minst lyckliga diabetesbröder.
{Har du egna frågor? Maila oss på [email protected]}
Joey, typ 1 från Arizona, skriver: Det verkar som om det finns hemlösa på varje gathörn nuförtiden, och det fick mig att undra på hemlösa med diabetes. Hur stor andel hemlösa har stora D? Hur i helvete klarar de sig? Diabetes är tillräckligt svår med infrastruktur. Finns det något jag kan göra för att hjälpa till?
Wil @ Ask D'Mine svarar: Tack för att du frågade, och det är en ganska obehaglig situation. Under de senaste åren är cirka en halv miljon amerikanska medborgare hemlösa varje natt. Vissa sover i skydd. Några i bilar. Men helt en tredjedel bor på "en plats som inte är avsedd för mänsklig bosättning", enligt en rapport från National Alliance to End Homelessness.
Och i motsats till vad människor som gillar att titta på andra håll tycker, är de hemlösa inte bara en massa utslagen Vietnam-veterinärer (inget brott avsett för traumatiserade Vietnam-veterinärer). Många är ungdomar, cirka 40% är familjer och en fjärdedel av den hemlösa befolkningen är barn.
Varför är så många människor hemlösa? Den nationella koalitionen för hemlösa pekar på många faktorer, inklusive stigande utmätningar, ökade hyrespriser och stillastående låginkomstlön. Den goda nyheten, som den är, är att hemlösheten har minskat under de senaste åren, om än i liten mängd med tanke på den mänskliga tragedin vi har att göra med här. Ändå blir situationen åtminstone inte sämre.
Hur många av dem i de huddled hemlösa massorna har diabetes? Som ni kan föreställa er det svårt att spika upp all statistik om en nomadgrupp som hemlösa, och det finns inget vetenskapligt samförstånd om graden av diabetes bland hemlösa. Medan en studie som tittade på hälsotillståndet för de nyhemlösa fann en frekvens av diabetes mer än tre gånger det nationella genomsnittet, visar andra studier att de liknar den allmänna befolkningen.
Men vad alla håller med om är att, inte oväntat, är den glykemiska kontrollen av hemlösa PWD (personer med diabetes), oavsett deras verkliga andel, hemskt och hemlösa PWD befinner sig oftare i diabetessituationer än PWD med säkrare bostäder. Det beror på att hemlösa PWD står inför två nästan oöverstigliga utmaningar när det gäller diabeteskontroll: Att äta rätt och ta sin medicin.
Läkemedelsutmaningar
Låt oss säga att du blir hemlös. Hej, det kan hända vem som helst. På något sätt lyckas du krossa transporten och du kan inte bara få en läkarmöte utan du kan skrapa upp pengarna för kopian. Men nu har dina problem precis börjat. Om du är typ 1 behöver du insulin, vilket är dyrt! Men låt dig få hjälp och få insulinet - om du är hemlös har du inget smörfack att förvara det i, för du har inget kylskåp.
Och lagring av insulin är bara början, för du har också en värdefull resurs som andra människor vill ha och du har inga funktioner för att ta från dig. Ta lite Kleenex och läs berättelsen om en av våra hemlösa T1-systrar som var en kronisk ER-besökare med DKA eftersom hennes sprutor var rutinmässigt stulen från henne medan hon sov av IV-narkotikamissbrukare i det skydd där hon bodde. Och det är inte bara ett amerikanskt problem. Här är en historia om en hemlös T1 i England, där de har nationell vård, som dog av DKA i tältet som han bodde i en stadspark som heter Hamadryad, som ironiskt nog är uppkallad efter ett berömt sjukhusfartyg.
Matutmaningar
Om du inte har något hem har du sannolikt också utmaningar för livsmedelssäkerhet. Var äter hemlösa? Tydligen, i "soppkök", snabbmatsrestauranger där en dollar går längre och till viss del ur lådor som matbankerna ger ut.
Matbanker har ofta de mest näringsrika erbjudandena, men livsmedelsbankmodellen är plågad av problem när det gäller att betjäna hemlösa. Var ska du förvara en låda med färska grönsaker? Hur ska du förbereda en måltid utan spis?
Problemet för den hemlösa PWD är att både soppkök och snabbmatsfogar tenderar att vara höga kolhydrater, vilket slår helvetet utan kolhydrater, inget matalternativ, men ger utmaningar för blodsockerkontrollen. Ändå vet även de hemlösa att tiggare inte kan vara väljare. De flesta är helt enkelt tacksamma för maten och tar det som erbjuds, diabetes är förbannad.
Uppriktigt sagt ändrar hemlöshet prioriteringar. Med inget tak över huvudet och ingen säker kunskap om var din nästa måltid kommer ifrån, tar diabeteskontrollen baksätet. Morgondagens potentiella problem trumpas av dagens verkligheter.
Hemlöshet suger
Åh, och förutom medicin och tillgång till mat, kommer ni alla ihåg vad stress kan göra för din diabeteskontroll, eller hur? Jag har svårt att föreställa mig något mer stressande än att vara hemlös med alla dess utmaningar och osäkerheter.
Läkarhjälp
Så hur är det med de vita rockarna? Vad kan de göra för att försöka ta hand om hemlösa PWD? Tillbaka 2007 anpassade HCH Clinicians 'Network, en yrkesorganisation för läkare som betjänar hemlösa befolkningar, faktiskt American Diabetes Association (ADA) vårdstandarder vid den tiden för hemlösa utmaningar. Hur såg det ut? Här är ett exempel:
- Justera medicin för en måltid om dagen, vanligt för hemlösa.
- Be patienterna spara hälften av sin enda måltid till senare på dagen för att minska den glykemiska påverkan.
- Utöver en fotinspektion, bedöma tillståndet för patientens skor och strumpor eftersom dåliga strumpor ökar risken för fotsår kraftigt.
- Prenumerera pennor för att minska nålstöld.
- Rådgör patienterna att undvika att bära insulin i byxor eller skjortfickor, istället använda ytterkläder eller tygväskor för att minska risken för värmeskador.
Klinikerns nätverk efterlyste också mindre stränga glukosmål långt innan ADA erkände att glukosmål i en storlek passar alla är en idiotisk idé. Och med tanke på hemlöshetens övergående karaktär rekommenderade de att utfärda diabetesstatuskort, som liknar immuniseringsjournaler som används för barn, så att hemlösa PWD hade en bärbar ”hälsopost” (kom ihåg att detta var pre-elektroniska journaler) att ta med nästa dok.
Hur kan vi hjälpa?
Om det finns någon form av nationellt program eller organisation som tar upp frågan om hemlöshet och diabetes, kunde jag inte hitta den. Som sagt, det händer mycket gräsrotsåtgärder på lokal nivå med skydd, livsmedelsbanker, samhälls- och trosbaserade organisationer, hemlösa förespråksgrupper och samhällshälsocenter. Undersök vad som händer på marken i din egen trädgård, eftersom hemlöshet - som diabetes - är rikstäckande, urbana och landsbygd. Det finns i din grupp, så ta reda på vem som försöker hjälpa. Donera sedan.
Donera från din plånbok, från ditt skafferi eller från din fritid.
Detta är inte en kolumn för medicinsk rådgivning. Vi är PWD: er som fritt och öppet delar visheten i våra samlade erfarenheter - våra varit där gjort det kunskap från diken. Slutsats: Du behöver fortfarande vägledning och vård av en licensierad läkare.
.jpg)
