Hej, vänner! Välkommen tillbaka till vår veckokonsultkolumn Ask D'Mine, värd veteran typ 1, diabetesförfattaren Wil Dubois i New Mexico.
Den här veckan tar Wil en fråga om episoder med lågt blodsocker efter en sjukhusvistelse och vem som svarar när du är vård av läkare. Du skulle tro att det skulle vara ett enkelt svar, men det är inte så tydligt som du kan tänka dig. Ljud läskigt? Läs vidare…
{Har du egna frågor? Mejla oss på [email protected]}
Kim, typ 3 från Virginia, frågar: Om någon får en stroke och när de är på sjukhus lyfts deras dagliga insulininjektion på 10 enheter (som de har varit i över 6 år) till 14 enheter, och två veckor senare har de två hypos och tas tillbaka till sjukhus - var de överdoserade? Var de 14 enheterna för mycket? Om någon som behandlats med insulin i flera år hade stoppat insulinet, skulle det också döda dem?
Wil @ Ask D'Mine svarar: Jag kan bara anta, på grund av de mycket specifika detaljerna i din fråga, att den här "någon" är nära dig - så jag är ledsen att höra att du och din nära och kära går igenom en grov plats. Stroke är vanligt för personer med diabetes, 1,5 gånger vanligare jämfört med icke-D-personer, men det gör dem inte mindre hemska.
Vid första rodnad trodde jag att du frågade om insulinökningen kanske hade en hand att spela i stroke, men när jag läste närmare ser jag att stroke ledde till sjukhusvistelse, vilket ledde till insulinökning, vilket sedan kanske ledde till hypos, som sedan tog din Någon tillbaka genom sjukhusets kretsdörrar; och du vill veta om den ökningen av insulinet är rökpistolen vid det andra sjukhuset.
Tja ... låt oss överväga det.
För det första, för insulinanvändande personer med diabetes som inte befinner sig mitt i träning, som spärrar en insulinproducerande tumör, är en överdos av insulin ganska mycket det enda som kan orsaka hypos. Men det betyder inte att ökningen av insulin är ansvarig.
Va? Vilken typ av dubbeltal är det, frågar du?
OK, jag inser att det låter galet. När allt kommer omkring är insulin det enda som kan orsaka nedgångarna, och sjukhuset ökade insulinet, så är inte dessa nya nedgångar deras fel? Inte nödvändigtvis, för det är det waaaaay mer komplicerat än det verkar. Packa en lunch; Jag tar dig med på en turné.
Låt oss börja med den sex år gamla dosen. Det är en mycket liten dos, eftersom insulindoser går. Praktiskt taget en babydos. Det får mig att undra om det är ett tillägg till ett eller flera andra diabetesläkemedel. Att stödja den möjligheten är det faktum att insulin sällan används som ett läkemedel i första hand, förutom med typ 1. I själva verket är det motsatta: Insulin används vanligtvis som sista utväg vid typ 2-diabetes. Jag säger inte att det är bra, personligen tycker jag att tidigare användning av insulin är ett bättre tillvägagångssätt, men det är fakta på marken just nu.
Anledningen till att detta har betydelse för vår diskussion idag är att en hel del andra typer av diabetesmedicin kan orsaka låga nivåer, liksom insulin, så vi måste vara försiktiga med att skylla på insulinet om det inte är det enda diabetesmedicin som används. Men bara för argumentets skull, låt oss säga att insulinet är din någons enda diabetesmedicin. Du verkade vara orolig för att det ändrades efter en så lång period i en dos.
Bara för att en läkare används på ett visst sätt i sex år betyder det inte att den har gjort ett bra jobb hela tiden. Jag skulle faktiskt vara villig att satsa på det var inte gör ett bra jobb, och inte bara för att det var litet och sjukhuset fann det klokt att öka det. Hur kan jag säga det utan att känna till någons blodsockermätningar eller A1C-nivå?
Jag kanske inte känner till dessa uppgifter, men jag vet insulin. Och jag vet att förutom att 10 enheter är en subterapeutisk dos för de flesta, vet jag att många läkare använder 10 enheter som en blind startdos, vilket betyder att det verkar troligt att insulinet startades, och sedan aldrig korrekt justerad.
Detta händer skrämmande ofta.
Dessutom antyder ett enda skott om dagen att någon har typ 2-diabetes (inte typ 1), och att hålla en dos insulin densamma i ett halvt dussin år i typ 2 är nästan oerhört. Typ 2 är en progressiv sjukdom, vilket innebär att den blir värre och värre och värre med tiden. Detta innebär att läkemedlen måste bli starkare och starkare och starkare hela tiden för att hålla blodsockret i schack mot det stigande tidvattnet av insulinresistens. Så medan du tyckte att det var alarmerande att det ökade efter sex år, tyckte jag att det var alarmerande att det hade inte ökat alls under samma tid.
Fortfarande, allt detta sagt, var att fyra enheter öka ett bra samtal? Det är omöjligt att säga säkert utan några blodsockerdata, men det skulle skrämma mig. Beviljas, fyra enheter är i stort sett ingenting i insulinvärlden, och i årtionden har diabetesexperter försökt få läkemedel bort från onesie-twosie-ökningar av insulin som aldrig tycks hamna nästan tillräckligt för att få sina patienter i kontroll. Men i detta fall, som en procentandel av den ursprungliga dosen, representerar den en jättestor 40% ökning!
Det är mycket.
Och faktiskt, efter ökningen Någon hade två nedgångar, åtminstone en av dem var tillräckligt dålig för att göra det nödvändigt att återvända till sjukhuset. Så det måste ha varit att 40% ökade, eller hur? Sjukhuset förgiftade i princip din någon, eller hur?
Inte så fort. Det finns mer.
För det första hände hypos hela två veckor efter ökningen av insulin. Om insulinet helt enkelt var galet-för-mycket, borde botten ha hänt direkt.
Så vad händer? Här är saken: Insulin finns inte i ett vakuum. Det är ena änden av en tippare. I andra änden av teeter-totter finns en mängd variabler inklusive mat, aktivitet, andra medicin, stress, sömnkvalitet och mer. Insulinet är idealiskt justerat för att perfekt balansera teeter-totter tills något i andra änden förändras.
Din Någon fick en stroke. Har deras matvanor förändrats? Vad sägs om deras fysiska aktivitet? Har någon av deras mediciner som inte har diabetes ändrats eller stoppats? Är det nya mediciner i spel nu? Har stroke påverkat deras mentala vakenhet? Är det möjligt att någon blev förvirrad och tog den nya dosen på 14 enheter två gånger?
Med tanke på allt detta känner jag personligen att höjningen till 14 enheter verkar riskabelt hög, men för allt vet jag att någons blodsocker låg på 400, och sjukhuset kan ha känt att det behövs en dramatisk ökning för att förhindra att det höga sockret komplicerar strokebehandling. Men hur som helst, med tidpunkten för nedgångarna, verkar det som om något annat efter stroke orsakade att insulinet blev för mycket.Med andra ord tror jag att de 14 enheterna behövdes på sjukhuset, men visade sig vara för mycket tillbaka i någons värld.
Nu till din andra fråga: Skulle någon, insulinbehandlad i flera år, dö om de slutade ta det? Japp. Det skulle de verkligen göra. Naturligtvis inte direkt, men om insulin används för att hålla blodsockret i kontroll, och det stoppas utan att ersättas med en alternativ behandling, kommer sockret att stiga, stiga och stiga.
Och högt blodsocker dödar. Ibland genom att ge dig en stroke.
Detta är inte en kolumn för medicinsk rådgivning. Vi är PWD: er som fritt och öppet delar visheten i våra samlade erfarenheter - våra varit där gjort det kunskap från diken. Slutsats: Du behöver fortfarande professionell rådgivning och vård av en licensierad läkare.
