Jag har använt den nya implanterbara kontinuerliga glukosmonitorn Eversense sedan början av december och publicerade en grundlig inledande produktrecension här.
Tre månader in, när mitt 90-dagars slitage slutade, hade jag möjlighet att fortsätta genom att få en ny sensor implanterad eller inte. Jag valde ja, baserat på noggrannhet, tillförlitlighet och - inte obetydligt - den underbara paus som detta system ger mig från larmutmattning.
Idag skulle jag vilja dela några av mina ytterligare personliga erfarenheter och även några officiella uppdateringar om detta nya CGM-system - inklusive hur man får hjälp med att betala för det, och var man kan vara frivillig för kliniska prövningar.
Att Eversense "Ambient Light" Alert
När jag först sattes in med Eversense kommer jag ihåg att jag har nämnt ett problem med starkt ljus. Men det betonades inte och blev inte riktigt liv för mig förrän jag tappade mina vintertröjor för vandringsutrustning i Palm Springs för några veckor sedan.
Tidpunkten var olycklig, eftersom jag överskattade frukostkolhydraterna och slog ett lågt när vi gick ut på vår första vandring i helgen. Där var vi på de solbakade karga kullarna ovanför Palmöknen, där jag slog ner käglor och kollade Eversense-appen med några minuters mellanrum, när jag plötsligt fick ett nytt felmeddelande som jag inte sett tidigare: ”Högt omgivande ljus.” Va?
Tydligen "Ingen glukosavläsning kan visas förrän omgivningsljuset har minskat." Inte ett lyckligt ögonblick på vandringsleden - Ack!
Allt jag kunde tänka var: ”Den här saken fungerar inte i direkt solljus, vad är det ?!”
Jag undersökte det senare online och påmindes om att hela dang-systemet är byggt på ljus.
"Eversense-sensorn är en patenterad miniatyriserad fluorometer som använder fluorescerande intensitet för att mäta glukos i interstitiell vätska ... En lysdiod inbäddad i sensorn exciterar polymeren, och polymeren signalerar sedan snabbt förändringar i glukoskoncentrationen via en förändring i ljusflödet."
Jag pratade också med Senseonics Senior Rector Scientist Carrie Lorenz, som förklarade varningen "High Ambient Light" på detta sätt:
”Tänk på det som att sitta runt en lägereld och någon lyser en ficklampa i dina ögon. Det är bara för starkt och i en minut kan du inte se någonting annat ... Det är en säkerhetsmekanism inbyggd i vår algoritm som i huvudsak säger att detta ljus är för starkt och det blockerar förmågan att se ljuset som är viktigt, det är relaterat till glukos . ”
Hon förklarade också att denna varning går "läsning genom läsning, var 5: e minut", vilket betyder att glukosavläsningar bör börja visas igen inom några minuter efter att det avlägsnats i det ljusa området.
Senseonics snabbstartsguide föreslår:
"Om du upplever en varning om omgivande ljus (vanligare vid tidigt slitage), försök att gå bort från direkt ljus, täcka smart sändare med mörkare kläder eller placera smart sändare något högre på armen över sensorn."
Observera att problemet är med den implanterade sensorn och inte den svarta sändaren som bärs på utsidan, så ett tips jag fick är att om du vet att du är ute i starkt ljus kan du helt enkelt dubbla upp vita självhäftande lappar för att ge sensorn mer skugga.
När jag twittrade om ljusstörningar som en potentiell stor nackdel, sköt en skicklig Eversense-användare tillbaka:
"Det är inte, enligt min erfarenhet att varning bara är en varning, inte riktigt påverkar noggrannheten. Dessutom kan du alltid använda färgat tejp / tejp för att täcka sensorn och du mår bra. Det är inte en stor sak :)"
Gotcha, men ändå något att tänka på om du bor på en solig plats.
Min andra insättning
I början av mars gick jag tillbaka till mitt läkarmottagning för att ta bort Eversense-sensorn från min vänstra axel och sätta in en ny till höger.
Jag fick höra att läkaren skulle börja med insättningen först, speciellt för att hålla allt ultrasteriliserat: "rent arbete innan det" smutsiga "arbetet med att ta bort ett ämne från kroppen." Jag fattar.
Jag täcktes igen med kirurgisk drapering, bedövades och proceduren gick snabbt och smidigt utan smärta.
Därefter vippade jag över, och draperingen och bedövande injektionen applicerades på min vänstra axel. Jag förväntade mig och lika snabbt och enkelt förfarande, men tyvärr gick det inte så. Detta var uppenbarligen min doktors första borttagning av en riktig patient - hon hade tränat mycket på dessa protetiska armar - och hon kunde bara inte tycka att greppa den lilla sensorn med den medföljande klämman. Numrade som jag kändes det bara som en massa irriterande pissa och stappa, men efter några långa minuter blev positionen ganska obekväm. Min nacke var stel och jag började bli orolig för ärrbildning på axeln (vilket teamet försäkrade mig inte borde vara fallet, eftersom snittet förblir litet). Hur som helst, de gav så småningom upp och lappade upp mig med sensorn fortfarande där inne.
Ja, du läste rätt: de kunde inte få ut sensorn. Det kan naturligtvis tas bort vid ett senare tillfälle, efter att min arm har läkt upp och är redo för en annan gång.
Och ja, tanken på att det fastnade i det slags freaked mig först. Eversense-experterna försäkrade mig att även om sensorn stannade i en kropp för livet skulle den inte göra någon skada, eftersom den är gjord av supersäker biokompatibel plast.
”När vi började utveckla Eversense, var vi tvungna att bestämma vad vi skulle täcka elektroniken i ... Vi hittade den här plasten kallad polymetylmetakrylat (pmma) som hade blivit inbäddad i kropparna hos många andra världskrigsveteraner efter att deras plan exploderade. De hade bitar i sig i flera år utan någon reaktion alls, säger Eversense-forskaren Lorenz.
Hon konstaterar att denna plast nu är "allmänt vanligt" och till och med dokumenterad som säker för kosmetisk användning.
OK, men jag kramade fortfarande lite när jag kom och sa till min dotter, "de kunde inte få ut det" och hennes svar var helt enkelt, "Ewwww.”
Jag delar inte detta för att skrämma någon - det är helt enkelt min upplevelse, som jag får höra av Eversense-teamet är ganska sällsynt.
Jag får också höra att de för närvarande håller på att ta bort sensoravlägsnande i Las Vegas och på andra håll och lär läkare att hitta sensorn med ultraljud, markera den och sedan ta bort den snabbt och effektivt. Skönt att höra.
Glooko-Eversense-integration
Har du hört att Eversense-folket har meddelat integration med Glooko D-dataplattform? Det betyder att om du laddar ner Glooko-appen på din telefon kan du nu helt enkelt välja ikonen “Eversense” för att länka till din live-sensor, där du kan visa datamängderna 1 vecka, 2 veckor, 1 månad och 3 månader .
Detta är särskilt coolt för användare av Omnipod (tubeless insulin pump) som jag, eftersom enheten också är inställd för enkel integration med Glooko.
Nu kan jag se mina CGM-medelvärden vid sidan av insulinsnittet per dag, tid i målintervallet och procent av höjder och nedgångar. Genom att klicka på "Se mer" kan du också få detaljerad information och till och med dela upp den här informationen efter dag. Det gläder mig att snart granska denna information med min läkare, eftersom jag aldrig har haft tillgång till CGM och insulindoseringsdata sida vid sida tidigare.
Dr Fran Kaufman ansluter sig till Eversense
Kudos till företaget bakom Eversense, Maryland-baserade Sensionics, för att ha tagit troligen den mest eftertraktade Chief Medical Officer i diabetesvärlden: Dr Fran Kaufman, som "gick i pension" som CMO för Medtronic för bara tre månader sedan i december 2018.
Då sa hon att hon ville fokusera på sin skrivhobby och tillbringa mer tid med sin familj. Man kan inte låta bli att undra om hon redan var i kontakt med Senseonics om möjligheterna där.
När allt kommer omkring har implanterbara D-enheter alltid varit hennes passion och går tillbaka till den implanterbara insulinpumpen som Medtronic arbetade med men skrotades 2011. (Se den improviserade enkäten vi körde vid den tiden och frågade patienterna hur mottagliga de skulle vara för en implanterbar enhet.)
Enheten fanns tillgänglig under en kort tid i Frankrike, men enligt Kaufman var det "svårt att använda" och den koncentrerade insulinformuleringen som var nödvändig för att få den att fungera "utvecklades fortfarande och förfinades."
”Det är en komplex enhet som kräver noggrann uppmärksamhet och omsorg. Att fylla på och justera om det är en utmaning. Vi arbetar för att göra pumpen mindre och lättare att använda, skrev hon då.
Nu efter att ha kämpat för det första hybridstängssystemet på Medtronic har Kaufman möjlighet att återvända till den implanterbara drömmen med Eversense.
Hennes uttalande i pressmeddelandet läste inte förvånande:
"Jag är väldigt glad att gå med i Senseonics-teamet, särskilt vid denna punkt där jag känner att jag har möjlighet att hjälpa till att lägga grunden för det första långsiktiga implanterbara kontinuerliga glukosövervakningssystemet."
Som nämnts, kudos för att starta Sensionics för att nabba en sådan respekterad veteran MD och medicinteknisk expert!
”Bridge Program” för att kompensera förnekande av försäkringar
I sin inkomstsamling förra tisdagen avslöjade Senseonics ett nytt "Patient Access Bridge-program" för att övervinna förseningarna i försäkringsskyddet för detta nya system.
Observera att detta endast är för personer med försäkring och inte tillgängligt för statliga patienter eller någon som bor i delstaten Massachusetts på grund av specifika begränsningar där.
Så här fungerar det:
VP och USA: s GM Mike Gill förklarar att medan hundratals försäkrade patienter redan arbetar med sina läkare för att komma på Eversense, är de emot täckningsförnekande av fem av landets stora försäkringsbolag, som felaktigt har utformat systemet som "E / Jag ”aka, experimentell / utredande:
- Förenad
- Cigna
- Humana
- Hymn
- HCSC (Blue Cross Texas, Illinois, New Mexico, Oklahoma, Montana)
"Trots att vi hade ett FDA-godkännande i full panel, slog de" E / I "-etiketten på (Eversense) så de täcker för närvarande inte den, säger Gill.
För att bekämpa detta erbjuder det nya Bridge-programmet i grunden patienter en fast skattesats på $ 99 för alla förrådsförnödenheter - sensor, sändare, lim, startguide - som normalt kostar cirka 1400 dollar.
Patienter kommer fortfarande att behöva betala för insättningsproceduren till sin läkaresats (vanligtvis cirka 200 USD).
Så någon som täcks av United som nekas, till exempel, skulle sluta betala bara 299 $ för hela shebangen. Andra försäkringsbolag som Aetna kan fortfarande kräva 20% återbetalning på leveranser ovanpå $ 99, men detta Bridge-program sätter den totala prislappen i nivå med andra CGM-system, säger Gill.
Han konstaterar också att företaget inte kan subventionera själva införingsförfarandet, eftersom det skulle ses som olaglig "stimulans" av läkare att ordinera ett visst system. "Vad vi kan göra är att hjälpa patienter med leveranskostnaderna", säger han.
Eversense kliniska prövningar och expanderande användning
Eversense har för närvarande flera pågående studier i Europa och i USA rekryterar patienter för sin PROMISE-pivotalstudie som kommer att samla bevis för 180-dagars godkännande av användning (i motsats till de nuvarande 90 dagarna). Testplatser finns i Kalifornien, Georgia, Texas och Washington.
Observera att du kan vara frivillig för den studien under de närmaste månaderna, men du måste vara vuxen som redan arbetar med din läkare på Eversense; de tillhandahåller inte bara gratis sensorer till alla som går framåt.
På den slutna slingan har de avslutat en studie med iLet Bionic Pancreas-systemet som utvecklats av Beta Bionics - en förstudie med flera centra som använder Eversense för första gången i ett AP-system. 18 personer deltog i den studien och de planerar att avslöja resultat vid de stora årliga ADA SciSessions i juni 2019.
Försäljningschef Gill berättar att företaget har lämnat in sin FDA-granskning för ”icke-föreläggande” beteckning - den bestämmelsen om att ett CGM är tillräckligt noggrant för doseringsanvändning utan fingersticktest som säkerhetskopia. De hoppas på detta "doseringsanspråk" under första kvartalet 2020.
De utvärderar också sätt att få den svarta sändaren från människors axlar (!)
En avslutad "House Study" hittills i Rumänien tittade på slitage på buken kontra överarmen (skulle det inte vara trevligt ?!). Företaget förväntar sig att presentera en forskningsaffisch om patientpreferenser om det också vid det stora ADA-mötet i juni.
Men testar inte vissa människor alternativa webbplatser "off-label"? vi frågade.
Gill säger i huvudsak att tillverkaren inte polisar det. I själva verket, i sin studie efter godkännandet av sensorn på 90 dagar, "om en läkare bestämmer sig för att gå utanför märket, ber vi bara att de registrerar den informationen."
Och även om de inte rekryterar specifikt för detta ändamål, kommer de i post-godkännandestudien också att spela in erfarenheter från patienter med olika hudtyper - afroamerikanska, latinamerikanska och vita PWD. (Tänk på Ambient Light-problemet, nämnt ovan).
Senseonics säger att det för närvarande har 60 miljoner "täckta liv", vilket betyder försäkrade patienter som har tillgång till Eversense i USA, och har ett mål att nå 100 miljoner i slutet av 2019. Över 250 läkare har skrivit recept för Eversense CGM, och de hoppas kunna utöka användningen genom att certifiera sjuksköterskor och läkarmottagare i både USA och Europa för att infoga och stödja systemet.
Jag är glad att vara bland den tidiga majoriteten.
{FRISKRIVNING: Under de närmaste veckorna kommer jag att göra ett begränsat konsultarbete för Senseonics och kompenseras för att ge detaljerad feedback från användarna.}
