Arbete och leverans

Översikt

Medan det tar nio månader att odla en heltidsbarn, sker arbetskraft och förlossning på några dagar eller till och med timmar. Det är emellertid arbetskrafts- och förlossningsprocessen som tenderar att uppta blivande föräldrars sinnen mest.

Läs vidare om du har frågor och funderingar kring tecken och längd på förlossningen, och hur man hanterar smärta.

Tecken på arbete

Förlossningen har börjat eller kommer snart om du upplever symtom som:

• ökat tryck i livmodern
• en förändring av energinivåerna
• en blodig slemutsläpp

Verkligt arbete har sannolikt anlänt när sammandragningar blir regelbundna och är smärtsamma.

Braxton Hicks sammandragningar

Många kvinnor upplever oregelbundna sammandragningar någon gång efter 20 veckors graviditet. Kända som sammandragningar av Braxton Hicks, de är vanligtvis smärtfria. De är högst obehagliga och oregelbundna.

Braxton Hicks-sammandragningar kan ibland utlösas av en ökning av antingen moderns eller barnets aktivitet eller en fullblåsan. Ingen förstår helt vilken roll Braxton Hicks sammandragningar spelar under graviditeten.

De kan främja blodflödet, hjälpa till att upprätthålla livmoderhälsan under graviditeten eller förbereda livmodern för förlossning.

Braxton Hicks-sammandragningar får inte livmoderhalsen att utvidgas. Smärtsamma eller regelbundna sammandragningar är sannolikt inte Braxton Hicks. Istället är de den typ av sammandragningar som skulle få dig att ringa din läkare.

Första fasen av arbetet

Arbete och leverans är indelade i tre steg. Den första fasen av arbetet innefattar arbetets början genom fullständig utvidgning av livmoderhalsen. Detta steg är ytterligare indelat i tre steg.

Tidigt arbete

Detta är normalt den längsta och minst intensiva fasen av arbetet. Tidigt arbete kallas också den latenta fasen av arbetet. Denna period inkluderar gallring av livmoderhalsen och utvidgning av livmoderhalsen till 3-4 cm. Det kan inträffa under flera dagar, veckor eller bara några korta timmar.

Sammandragningar varierar under denna fas och kan variera från mild till stark, förekommer regelbundet eller oregelbundet. Andra symtom under denna fas kan inkludera ryggvärk, kramper och blodiga slemutsläpp.

De flesta kvinnor är redo att gå till sjukhuset i slutet av tidig förlossning. Men många kvinnor kommer till sjukhuset eller födelsecentret när de fortfarande är i tidig förlossning.

Aktivt arbete

Nästa fas av det första arbetskedet inträffar när livmoderhalsen utvidgas från 3-4 cm till 7 cm. Sammandragningar blir starkare och andra symtom kan inkludera ryggvärk och blod.

Övergångsarbete

Detta är den mest intensiva fasen av arbetet med en kraftig ökning av sammandragningar. De blir starka och förekommer med två till tre minuters mellanrum och har i genomsnitt 60 till 90 sekunder. De sista 3 cm utvidgningen sker vanligtvis på mycket kort tid.

Andra fasen av arbetet

Leverans

Under det andra steget är livmoderhalsen helt utvidgad. Vissa kvinnor kan känna lust att pressa direkt eller strax efter att de är helt utvidgade. Barnet kan fortfarande vara högt uppe i bäckenet för andra kvinnor.

Det kan ta lite tid för barnet att sjunka ner med sammandragningarna så att det är tillräckligt lågt för mamman att börja trycka.

Kvinnor som inte har en epidural har vanligtvis en överväldigande lust att trycka, eller de har betydande rektaltryck när barnet är tillräckligt lågt i bäckenet.

Kvinnor med en epidural kan fortfarande ha en lust att trycka och de kan känna rektaltryck, men vanligtvis inte lika intensivt. Brännande eller stickande i slidan när barnets huvudkronor är också vanligt.

Det är viktigt att försöka hålla dig avslappnad och vila mellan sammandragningarna. Det är då din arbetscoach eller doula kan vara till stor hjälp.

Tredje fasen av arbetet

Leverans av moderkakan

Moderkakan kommer att levereras efter att barnet har fötts. Milda sammandragningar hjälper till att separera moderkakan från livmoderväggen och flytta den ner mot slidan. Sömmar för att reparera en tår eller kirurgiskt snitt (episiotomi) kommer att inträffa efter att placentan har levererats.

Smärtstillande

Modern medicin kan erbjuda en mängd olika alternativ för att hantera smärta och komplikationer som kan uppstå under förlossningen. Några av de tillgängliga medicinerna inkluderar följande.

Narkotika

Narkotika används ofta för smärtlindring under förlossningen. Användningen är begränsad till de tidiga stadierna eftersom de tenderar att orsaka överdriven sedering från mödrar, foster och nyfödda.

Narkotika ges vanligtvis till kvinnor i förlossningen genom intramuskulär injektion eller genom en intravenös linje. Vissa centra erbjuder patientkontrollerad administration. Det betyder att du kan välja när du ska ta drogen.

Några av de vanligaste narkotika inkluderar:

• morfin
• meperidin
• fentanyl
• butorfanol
• nalbufin

Lustgas

Inhalerade smärtstillande läkemedel används ibland under förlossningen. Lustgas, ofta kallad skrattgas, används oftast. Det kan ge tillräcklig smärtlindring för vissa kvinnor när de används intermittent, särskilt i de tidiga faserna av arbetet.

Epidural

Den vanligaste metoden för smärtlindring vid förlossning och förlossning är epidural blockad. Den används för att ge anestesi under förlossningen och under en kejsarsnitt (C-sektion).

Smärtlindringen är resultatet av att man injicerar ett bedövningsmedel i epiduralutrymmet, precis utanför slemhinnan, som täcker ryggmärgen. Läkemedlet blockerar överföringen av smärtsensationer genom nerverna som passerar genom den delen av epiduralutrymmet innan de ansluter till ryggmärgen.

Användningen av kombinerade spinal-epiduraler eller en walking epidural har vunnit popularitet de senaste åren. Detta innebär att en mycket liten blyertsnål passerar genom epiduralnålen innan epiduralbedövningen placeras.

Den mindre nålen förs fram i utrymmet nära ryggmärgen och en liten dos antingen en narkotisk eller lokalbedövningsmedel injiceras i utrymmet.

Detta påverkar endast sensorisk funktion, vilket gör att du kan gå och röra dig under arbetet. Denna teknik används normalt under de tidiga stadierna av arbetet.

Naturliga smärtlindringsalternativ

Det finns många alternativ för kvinnor som söker en icke-medicinsk smärtlindring för arbete och förlossning. De fokuserar på att minska upplevelsen av smärta utan att använda mediciner. Några av dessa inkluderar:

• mönstrad andning
• Lamaze
• hydroterapi
• transkutan elektrisk nervstimulering (TENS)
• hypnos
• akupunktur
• massage

Induktion av arbete

Arbete kan framkallas artificiellt på flera sätt. Den valda metoden beror på flera faktorer, inklusive:

• hur redo din livmoderhals är för arbete
• om det här är din första bebis
• hur långt du är i graviditeten
• om dina membran har brutit
• anledningen till induktionen

Några skäl som din läkare kan rekommendera induktion är:

• när en graviditet har gått in i vecka 42
• om moderns vatten går sönder och arbetet inte börjar kort därefter
• om det finns komplikationer med mamman eller barnet.

Induktion av förlossning rekommenderas vanligtvis inte när en kvinna har haft en tidigare C-sektion eller om barnet är sätes (nedifrån och ner).

Ett hormonläkemedel som kallas prostaglandin, ett läkemedel som kallas misoprostol eller en anordning kan användas för att mjuka upp och öppna livmoderhalsen om den är lång och inte har mjuknat eller börjat vidgas.

Att strippa membranen kan orsaka arbete för vissa kvinnor. Detta är ett förfarande där din läkare kontrollerar livmoderhalsen. De sätter in ett finger manuellt mellan fostervattens membran och livmoderväggen.

Naturliga prostaglandiner frigörs genom att separera eller ta bort den nedre delen av membranen från livmoderväggen. Detta kan mildra livmoderhalsen och orsaka sammandragningar.

Att strippa membranen kan endast åstadkommas om livmoderhalsen har utvidgats tillräckligt för att din läkare ska kunna sätta in fingret och utföra proceduren.

Läkemedel som oxytocin eller misoprostol kan användas för att framkalla förlossning. Oxytocin ges intravenöst. Misoprostol är en tablett placerad i slidan.

Fosterställning

Din läkare övervakar regelbundet ditt barns ställning under prenatalbesök. De flesta spädbarn förvandlas till en nedåtgående position mellan vecka 32 och vecka 36. Vissa vänder sig inte alls och andra förvandlas till en fot- eller botten-första position.

De flesta läkare kommer att försöka förvandla ett sätesfoster till en position nedåt med hjälp av extern cefalisk version (ECV).

Under en ECV kommer en läkare att försöka skifta fostret försiktigt genom att applicera händerna på moderns buk med ultraljud som vägledning. Barnet kommer att övervakas under proceduren. ECV är ofta framgångsrika och kan minska sannolikheten för en C-sektionsleverans.

Kejsarsnitt

Det nationella genomsnittet för födslar med kejsarsnitt har ökat dramatiskt under de senaste decennierna. Enligt Centers for Disease Control and Prevention föds cirka 32 procent av mödrarna i USA med denna metod, även känd som kejsarsnitt.

En C-sektion är ofta det säkraste och snabbaste leveransalternativet i svåra leveranser eller när komplikationer uppstår.

En C-sektion anses vara en större operation. Barnet levereras genom ett snitt i bukväggen och livmodern snarare än slidan. Mamman får ett bedövningsmedel före operationen för att bedöva området från buken till under midjan.

Snittet är nästan alltid horisontellt längs den nedre delen av bukväggen. I vissa situationer kan snittet vara vertikalt från mittlinjen till under naveln.

Snittet i livmodern är också horisontellt, förutom i vissa komplicerade fall. Ett vertikalt snitt i livmodern kallas en klassisk C-sektion. Detta gör att livmoderns muskler är mindre kapabla att tolerera sammandragningar i en framtida graviditet.

Barnets mun och näsa sugs efter förlossningen så att de kan ta sitt första andetag och placentan kommer att levereras.

De flesta kvinnor vet inte om de kommer att ha en C-sektion tills förlossningen börjar. C-sektioner kan planeras i förväg om det finns komplikationer med mamma eller barn. Andra orsaker till att en C-sektion kan vara nödvändig är:

• en tidigare C-sektion med ett klassiskt, vertikalt snitt
• en fostersjukdom eller fosterskada
• modern har diabetes och barnet uppskattas väga mer än 4500 g
• placenta previa
• HIV-infektion hos modern och hög virusbelastning
• sele eller tvärgående fosterställning

Vaginal födelse efter C-sektion (VBAC)

En gång trodde man att om du har haft en C-sektion måste du alltid skaffa en för att förlossa framtida barn. Idag är upprepade C-sektioner inte alltid nödvändiga. Vaginal födelse efter C-sektion (VBAC) kan vara ett säkert alternativ för många.

Kvinnor som har haft ett lågt tvärgående livmoderns snitt (horisontellt) från en C-sektion kommer att ha en god chans att förlossa en baby vaginalt.

Kvinnor som har haft ett klassiskt vertikalt snitt bör inte tillåtas försöka en VBAC. Ett vertikalt snitt ökar risken för livmoderbrott under en vaginal födelse.

Det är viktigt att diskutera dina tidigare graviditeter och sjukdomshistoria med din läkare, så att de kan bedöma om VBAC är ett alternativ för dig.

Assisterad leverans

Det finns tillfällen mot slutet av det pressande steget där en kvinna kan behöva lite extra hjälp för att förlossa sitt barn. En vakuumavskiljare eller tång kan användas för att underlätta leveransen.

Episiotomi

En episiotomi är en nedskärning i botten av slidan och perineal muskel för att öka öppningen för barnet att komma ut. Man trodde en gång att varje kvinna behövde en episiotomi för att få barn.

Episiotomier utförs nu vanligtvis bara om barnet är nöd och behöver hjälp med att komma ut snabbt. De görs också om barnets huvud levererar men axlarna fastnar (dystocia).

En episiotomi kan också utföras om en kvinna har pressat mycket länge och inte kan skjuta barnet förbi den mycket nedre delen av vaginalöppningen.

Episiotomier undviks i allmänhet om möjligt, men huden och ibland muskler kan riva istället. Hudtårar är mindre smärtsamma och läker snabbare än en episiotomi.