Rick, typ 1 från Massachusetts, skriver: Wil, en hel del uppmärksamhet har nyligen ägnats åt för- och nackdelar med typ 2 GLP-1 och SGLT-2-läkemedel som har lagts till "off label" som en kompletterande behandling för personer med typ 1-diabetes. Vad jag inte har läst är om man tror att de kardioskyddande effekter som ses med T2 på dessa läkemedel också kan hjälpa typ 1-tickare. Vad vet vi (eller spekulerar) hittills?
Wil @ Ask D'Mine svarar: Vi vet faktiskt en hel del, men som du snart kommer att se kan det inte vara mycket hjälp för oss. Men innan vi går in i det är det värt att berätta historien om upptäckten av de kardioskyddande effekterna av dessa två klasser av medicin.
Efter den oväntade upptäckten under den kända ACCORD-studien att TZD-läkemedelsklassen faktiskt kan öka risken för hjärtinfarkt, uppmanade FDA år 2008 att kardiovaskulära utfallsprov skulle ingå i godkännandeprocessen för alla nya diabetesmediciner. Detta nyligen krävda djupdyk i kardiovaskulära resultat slog guld för vissa läkemedelsföretag när det oväntat visade sig att två nya klasser av blodsockermediciner inte bara skadade hjärtat utan faktiskt kan hjälpa hjärtat! Dessa var GLP-1 och SGLT-2, och upptäckten ledde så småningom till nya vårdriktlinjer, som flyttade dessa medel till en position nära toppen av behandlingspyramiden för T2.
Nu bör jag påpeka att dessa läkemedel inte skapas lika i detta avseende. När det gäller GLP: er visar studier blandade resultat, med vissa studier som visar att GLP-1 hjälper hjärtat, medan andra studier tyder på att detta läkemedel har en neutral effekt. Under tiden är data på SGLT-2s ganska mycket en slam dunk att de är bra för hjärtat.
Fascinerande, i båda fallen, trots att vi kan se den positiva effekten, är ingen helt säker på hur läkemedlen hjälper hjärtat - även om vissa nya undersökningar tyder på att de minskar aortaplack, oberoende av kolesterolnivåer eller kroppsvikt, och även minskar inflammation.
Så, allt detta sagt, vad vet vi specifikt om T1-tickers och detta par T2-meds?
GLP-1-användning vid typ 1-diabetes
Vilka få studier det finns om användningen av GLP-1 i T1 har gett motstridiga resultat. Medan de verkligen arbetar för att sänka blodsockret är bevisen för att hjälpa till med hjärtat mindre tydliga. Det är värt att nämna att en del undersökningar visar att denna läkemedelsklass utökar en kardioskyddande effekt till både T2-patienter och icke-diabetespatienter, så det verkar säkert att anta att det också kan gynna våra hjärtan.
Ändå finns det inte mycket att fortsätta. Egentligen beslutade Novo Nordisk - tillverkare av Victoza, ett av de ledande GLP-1-läkemedlen - för några år sedan att inte söka godkännande för läkemedlet för typ 1, med hänvisning till svaga bevis för dess övergripande effektivitet i vårt slag.
SGLT-2-läkemedel och typ 1-diabetes
Som jämförelse är mer känt om SGLT-2-användning i T1, och läkemedlen verkar ha samma fördel för våra hjärtan som för andras hjärtan - men med mycket större risk inom ett annat område. Mer om det på en minut. Men först, hur bra är SGLT-2 meds för tickern?
De senaste uppgifterna tyder på att ett SGLT-2-läkemedel kan minska risken för en "allvarlig hjärthändelse" med hela 11%. Olika studier visar dock att denna fördel till stor del ses hos personer som redan har hjärt-kärlsjukdom (CVD). För människor som ännu inte har hjärtsjukdomar verkar det inte göra någon verklig skillnad i risken.
Så kanske dessa läkemedel är mer kardiohärdande än "kardioskyddande."
Naturligtvis är praktiskt taget alla studier hittills på personer med T2, vilket är vettigt eftersom SGLT-2-läkemedel är godkända för behandling av T2. Som sagt, vilken liten forskning som hittills har funnits i T1-diabetes verkar stödja tanken att SGLT-2 hjälper T1-hjärtan lika mycket som de gör T2-hjärtan - det vill säga att mest hjälp kommer hos dem som behöver det mest : personer med diabetes som redan har CVD.
Men bristen på T1-data kommer säkert att förändras snabbt, eftersom en SGLT-2 redan har godkänts för användning i T1 i Japan och två andra har godkänts för T1 i Europa.
Om den ytterligare risken jag nämnde: Medan SGLT-2 hjälper till med blodsocker i T1 och kan hjälpa till med sjuka hjärtan, har de också en ovanlig och farlig bieffekt för T1 - de sänker blodglukoströskeln för diabetisk keto acidos (DKA). Det betyder att DKA kan sätta in på lägre BG-nivåer och slå snabbare, utan några av de vanliga varningssignalerna vi förväntar oss - ibland till och med bara mildt förhöjda glukosnivåer.
FDA har till och med utfärdat en “svart låda” varning om de ovanliga egenskaperna hos DKA med denna klass av läkemedel. Och i en ny artikel i tidskriften Diabetes vårdDrs. Joseph Wolfsdorf och Robert Ratner uppmanar läkare att vara "extremt försiktiga" när man överväger SGLT-2 för behandling av typ 1-diabetes. Författarna föreslår vidare att regelbunden övervakning av blodketoner, snarare än blodglukos, behövs för T1 med SGLT-2.
Som sagt visade en debatsession vid årets American Diabetes Association årliga vetenskapliga sessioner att de allra flesta läkare stöder att använda SGLT-2s off-label för T1, trots riskerna.
Att balansera riskerna
Visst, om du har CVD och har råd med testning av blodketon (remsorna täcks vanligtvis inte av försäkring och är ungefär dubbelt så mycket som kostnaden för glukostestremsor med nästan två dollar per remsa), kan en SGLT-2 med vara ett spel -växlare.
Men om din ticker tickar bra för tillfället och utan bevis (ännu) att SGLT-2-mediciner ger hjälp till ett hälsosamt hjärta, verkar risken inte värt nyttan, IMHO.
Wil Dubois lever med typ 1-diabetes och är författare till fem böcker om sjukdomen, inklusive "Taming The Tiger" och "Beyond Fingersticks." Han tillbringade många år med att behandla patienter på ett medicinskt centrum i New Mexico. En flygentusiast, Wil bor i Las Vegas, NM, med sin fru och son och en för många katter.
