Täcker Medicare plastikkirurgi?

• Medicare täcker medicinskt nödvändiga plastikkirurgiska ingrepp med minimala kostnader för fickan.
• Medicare täcker inte förfaranden för kosmetisk kirurgi.
• Medicare-godkända plastikkirurgiska procedurer inkluderar reparation efter skada eller trauma, reparation av en missbildad kroppsdel ​​och bröstrekonstruktion efter en mastektomi på grund av bröstcancer.
• Även om ditt förfarande för plastikkirurgi täcks, är du fortfarande skyldig dina egna kostnader för din plan, inklusive självrisker, samförsäkring och kopior.

Plastikkirurgi är en miljardindustri. Om du är en Medicare-stödmottagare kanske du undrar om Medicare täcker vissa plastikkirurgiska ingrepp.

Medan Medicare inte täcker elektiv kosmetisk kirurgi, täcker det medicinskt nödvändig plastikkirurgi.Denna regel kommer sannolikt inte att förändras när som helst, även om Medicare-lagstiftningen ändras i framtiden.

I den här artikeln undersöker vi Medicares regler för plastikkirurgi, inklusive vad som täcks, vad som inte täcks och vilka kostnader du kan förvänta dig för dessa procedurer.

När kommer Medicare att täcka plastikkirurgi?

Plastikkirurgi och kosmetisk kirurgi används ofta omväxlande. Det finns dock några grundläggande skillnader mellan de två typerna av operationer.

Rekonstruktiv plastikkirurgi används för att reparera delar av kroppen som kan påverkas av trauma, sjukdom eller utvecklingsdefekter. Kosmetisk plastikkirurgi är en typ av plastikkirurgi som används för att förbättra kroppens naturliga egenskaper.

På grund av skillnaderna mellan dessa två typer av operationer, finns det skillnader i utbildning, utbildning och certifiering av plast- och kosmetikkirurger:

• Plastikkirurger är certifierade av American Board of Plastic Surgery. Efter läkarutbildningen måste de genomgå minst sex års kirurgisk utbildning och tre års vistelseutbildning. De måste klara en serie tentor och delta i fortbildningsprogram varje år. Board-certifierade plastikkirurger utför endast operationer i ackrediterade eller licensierade anläggningar.
• Kosmetikkirurger måste ha minst fyra års vistelse för att bli certifierade av American Board of Medical Specialties. Efter detta kan de välja att bli certifierade av American Board of Cosmetic Surgery. Detta är dock inte ett krav.

Många styrelsecertifierade plastikkirurger utövar också kosmetisk kirurgi. För att öva båda måste plastikkirurger ha ytterligare utbildning i kosmetisk kirurgi.

Medan Medicare inte täcker alla plastikkirurgiska ingrepp, täcker det medicinskt nödvändiga plastikkirurgiska ingrepp. Medicinskt nödvändiga plastikkirurgiska ingrepp inkluderar de som behövs som ett resultat av skada, missbildning eller bröstcancer.

Vilka typer av förfaranden är berättigade till täckning?

Om du är inskriven i Medicare finns det tre primära situationer när Medicare kommer att täcka din plastikkirurgi.

Reparera skador efter skada eller trauma

Skador på kroppen kan orsaka allvarliga skador på huden, musklerna eller benen. Trauma till extremiteterna och komplexa sår, såsom brännskador, är vanliga exempel på skador som kräver plastikkirurgi.

Reparera en missbildad kroppsdel ​​för att förbättra funktionen

Fosterskador, åldrande och sjukdomar kan försämra att vissa kroppsdelar fungerar korrekt. Medfödda eller utvecklingsstörningar kan också påverka hur vissa kroppsdelar bildas. Sjukdomar är ännu en möjlig orsak till onormal kroppsstruktur och brist på funktion. I vissa fall kan plastikkirurgi användas för att förbättra funktionen hos dessa drabbade kroppsdelar.

Bröstrekonstruktionsoperation efter en mastektomi för bröstcancer

Om du har bröstcancer och väljer att genomgå en partiell eller fullständig mastektomi, är du berättigad till bröstrekonstruktionskirurgi. Bröstrekonstruktionskirurgi kan antingen utföras med konstgjorda implantat, som kallas protesrekonstruktion, eller med din egen kroppsvävnad, som kallas vävnadsklaffrekonstruktion.

Där kosmetiska och rekonstruktiva procedurer överlappar varandra

Det finns några medicinskt nödvändiga procedurer för plastikkirurgi som också kan klassificeras som kosmetiska kirurgiska ingrepp. Till exempel kan näsplastik för att korrigera en missbildad näspassage också förbättra näsans utseende. Eller överflödig borttagning av ögonhud för att åtgärda synproblem kan förbättra ögonlockets utseende. Dessa rekonstruktiva operationer är emellertid inte desamma som de som utförs av rent kosmetiska skäl.

Hur kan du avgöra om din medicinska situation uppfyller kriterierna för ”medicinskt nödvändig” plastikkirurgi? Federal, nationell och lokal lagstiftning avgör alla om en tjänst eller leverans omfattas av Medicare. Tala med din läkare eller vårdgivare för att ta reda på om din plastikkirurgi kommer att omfattas. Du kan också kontakta Medicare direkt med täckningsfrågor.

Vad täcks inte av?

Kosmetisk kirurgi som endast utförs för utseende och därför inte anses medicinskt nödvändig omfattas inte av Medicare. Här är några exempel på vanliga kosmetiska operationer som Medicare inte täcker:

• kroppskonturering
• bröstlyft
• bröstförstoring (följer inte en mastektomi)
• ansiktslyftning
• fettsugning
• bukplastik

Om du bestämmer dig för att genomgå denna typ av procedurer täcks du inte av din Medicare-försäkring. Istället är du skyldig 100 procent av procedurkostnaderna ur fickan.

Vad kostar kostnaderna för procedurer som täcks?

Det finns några öppenvårdsprocedurer för plastikkirurgi som täcks av Medicare, såsom näsplastik. Dessa öppenvårdsprocedurer görs på en poliklinik och du kan återvända hem samma dag som operationen.

De flesta medicinskt nödvändiga plastikkirurgiska förfarandena är dock slutenvården. Dessa procedurer kräver sjukhusvistelse över natten. Några exempel på polikliniska läkarmottagningar som Medicare kan täcka är:

• klyftläpp eller gomkirurgi
• ansiktsförstoring
• rekonstruktion av protes eller vävnadsklaff
• kirurgi i övre eller nedre extremiteter

Oavsett om du behöver öppenvårds- eller öppenvårdskirurgi, här är några av dina out-of-pocket-kostnader, beroende på din täckning.

Medicare del A

Om du har blivit inlagd på sjukhus för skada eller trauma och behöver plastikkirurgi, omfattar Medicare del A din sjukhusvistelse och eventuella öppenvårdsprocedurer.

Du är skyldig en självrisk på 1 408 USD för varje förmånsperiod. Om du är antagen under en period på 60 dagar eller mindre är du inte skyldig någon försäkring. Om du är antagen i 61 dagar eller längre är du skyldig ett försäkringsbelopp som beror på vistelsens längd.

Medicare del B

Om du genomgår plastikkirurgi i öppenvård, täcker Medicare del B dessa medicinskt nödvändiga procedurer.

År 2020 är du skyldig en självrisk på 198 USD om du inte redan har betalat det för året. När du har uppfyllt din självrisk är du ansvarig för 20% av det Medicare-godkända beloppet för proceduren.

Medicare del C

Alla procedurer för plastikkirurgi som omfattas av original Medicare kommer också att omfattas av Medicare Advantage (del C). En stor skillnad mellan Medicare Advantage-planer och original Medicare är emellertid kopieringen. De flesta Advantage-planerna tar ut en återbetalning per läkare eller specialistbesök, och dessa betalningsbelopp tenderar att vara högre om du använder leverantörer utanför nätverket.

Takeaway

Om du behöver rekonstruktiv plastikkirurgi kommer du att omfattas av din ursprungliga Medicare- eller Medicare Advantage-plan. Plastikkirurgiska procedurer som omfattas av Medicare-planerna inkluderar att reparera skador från skada eller trauma, förbättra funktionaliteten hos en missbildad kroppsdel ​​och bröstrekonstruktion efter bröstcanceroperation.

Original Medicare och Medicare Advantage-planer har sina egna plankostnader, så se alltid till att fråga din läkare om dina potentiella kostnader för dessa procedurer.