David Panzirer är trött på hälso- och sjukvårdssystemet i Amerika, och han har en idé för en fix - specifikt för personer med diabetes.
Denna pappa med två T1D-barn (Morgan, diagnostiserad med typ 1-diabetes 2007 vid sex år och Caroline, diagnostiserad för 1,5 år sedan och nu 15 år) ser utbredd tillgång och användning av CGM-teknik (kontinuerlig glukosövervakning) som nyckeln till en ny vårdstandard. Han är så passionerad över den tron att han har sett för sig en "Diabetes Geek Squad" som på något sätt skulle fungera som det populära tekniska supportprogrammet som erbjuds av detaljhandelskedjan Best Buy. Men i den här versionen skulle det vara en enhet som läkare i primärvården skulle kunna hänvisa sina insulinanvändande patienter till för att komma igång och använda de senaste diabetesenheterna.
Det är en enkel idé i kärnan: Diabetes Geek Squad skulle lära både patienter och primärvårdsläkare om de olika CGM på marknaden, förmedla CGM-recept i vissa fall, skicka ett CGM-system direkt till en patients hem, gå patienten igenom hur att använda sensorn och använda appen och hjälpa dem med datatolkning.
Nu, efter två års brainstorming, marknadsundersökningar och utvärderingar, går programmet mot en verklighet.
Inte överraskande stöds detta initiativ av The Leona M. och Harry B. Helmsley Charitable Trust - fonden på 6 miljarder dollar som Panzirer är förvaltare för - med tanke på att han är Leona Helmsleys barnbarn.Genom åren har han hjälpt till att finansiera många olika diabetesprogram som en del av Trusts uppdrag att stödja globala hälsoinitiativ. Vid sidan av Panzirer i detta initiativ är Sean Sullivan, som fungerar som programansvarig för typ 1-diabetes vid Helmsley Trust. Vi pratade nyligen med både om deras vision och programmets nuvarande status.
CGM som framtiden för diabetesvård
Om Panzirer har rätt och CGM är framtiden för diabetesvård, ersätter fingerstickprov ungefär som fingerstickprover som en gång ersatt urinremsor, två av de största hindren för utbredd användning är plats och tillgång. Frågan har alltid dröjt kvar i vårt hälso- och sjukvårdssystem: varför behandlas de mest effektiva och uppdaterade verktygen, som CGM, ofta som ”en lyxartikel” av vårt sjukvårdssystem, som förblir smärtsamt utom räckhåll för så många?
"Det som har blivit väldigt tydligt för oss är att geografi just nu spelar en roll i vad ditt resultat kommer att bli med diabetes, liksom din tillgång till specialvård och enheter som CGM," säger Panzirer och noterar att statistiken visar mer än 90% av CGM Rxs kommer för närvarande från specialkliniker. "Om du bor på landsbygden i Amerika får du inte tillgång till bästa vård om du inte förespråkar det."
Denna åtkomstfråga är vad Panzirer och Sullivan hoppas kunna ta itu med, eftersom de bara ser att det blir värre inom en snar framtid.
”Vi har en tsunami av insulinanvändande typ 2 som kommer ner gädda under det närmaste decenniet, och jag skulle vilja hävda att vårt sjukvårdssystem är dåligt utrustat för att hantera detta. Primärvårdsläkare vet inte hur man titrerar insulin. Ibland vill de inte ordinera insulin, säger Panzirer. ”Jag tror bara att om vi inte gör något drastiskt annorlunda, kommer vårt sjukvårdssystem att kollapsa. Det är kanske dramatiskt, men det är vad jag tror. Jag tror också att din geografi inte borde diktera dina hälsoutfall. ”
Gå in i Geek Squad som ett sätt att bekämpa dessa frågor om exklusivitet och tillgång.
En “Diabetes Geek Squad” till undsättning
"Vi sparkade runt en massa idéer och kom med ett koncept av typen Geek Squad", sa Panzirer. ”Vi tycker att det borde kunna göra ett antal saker som liknar vad Best Buy's Geek Squad gör, och det är vårt mål att Geek Squad - det kommer att kallas något annat, men alla förstår vad vi pratar om just nu när vi använder termen "Geek Squad" - kommer att lära människor om alla olika CGM där ute och ge primärvårdsläkare, såväl som människor som bor på landsbygden i Amerika, en plats att hänvisa sina patienter till.
Diabetes Geek Squad kommer faktiskt att ta form som en virtuell specialklinik. Primärvårdsläkare kommer att kunna hänvisa sina patienter hit för hjälp med att ställa in och använda sina CGM. Och patienter som går mer på egen hand kan också nå Geek Squad för hjälp och support via telefon på webbanslutningar. I slutändan är visionen att gå bortom bara support och bli en mer fullständigt integrerad virtuell klinik som inkluderar kliniker som kan skriva recept och bekämpa bristen på tillgång till CGM-system på landsbygden i Amerika.
"Personen med diabetes, oavsett var de bor, kan få samma kvalitetsvård som någon hoppas på på en specialklinik", säger Panzirer. "Fakta är enkla: CGM minskar allvarliga händelser med cirka 40 procent, samt minskar A1C."
"Vi försöker inte vara coola eller hippa, vi försöker ändra sjukvården", tillade han.
Han föreställer sig att detta fungerar helt enkelt: om en patient kom in i Geek Squad och sa "Jag vill ha en CGM", skulle läkaren göra allt därifrån - skriva Rx, handla med försäkringsbolaget och låta CGM-tillverkaren skicka produkten till patientens hem och sedan lära patienten hur man ska sätta på och använda enheten.
Panzirer ser programmet som en vinn-vinn för alla berörda parter: PWD som inte redan har tillgång till denna teknik eller till lokala kliniker bemannade med CDE och endos kommer att få tillgång till en högre kvalitetsvård. Läkare kommer att kunna hjälpa fler patienter, mer effektivt. Betalare får bättre resultat som kostar systemet mindre pengar. Och CGM-tillverkarna får utnyttja det amerikanska landsbygden, en marknad som de ännu inte tränger igenom tillräckligt.
Panzirer säger att de har pratat med de stora CGM-tillverkarna - Dexcom, Medtronic och Abbott - och alla har uttryckt vilja att ha en konversation om hur Geek Squad-konceptet skulle kunna utöka användningen av deras produkter.
Testar "Geek Squad" med patienter
En mindre pilotstudie pågår redan, som involverar ungefär 30 personer och fokuserar på att utarbeta logistiken i motsats till att mäta dess effektivitet. Denna pilotstudie genomförs genom Jaeb Center for Health Research, en oberoende ideell organisation som samordnar kliniska studier med flera centrum och epidemiologisk forskning. Cecelia Health (tidigare Fit4D) har också fått underleverantörer för att leverera virtuella kliniktjänster i studien.
Det är viktigt att Cecelia Health har en armé av certifierade diabetesutbildare (CDE) i personalen, vilket Panzirer säger är en kritisk faktor eftersom de befinner sig i frontlinjen för diabetesvård, och egentligen kan detta koncept inte fungera utan dem. Medan detaljer hamras ut har Cecilia Health ännu inte den Rx-skrivfunktion som de skulle behöva. Det kommer att läggas till snart, tillsammans med en algoritm för beslutsstöd och psykisk hälsobehandling, för vad Panzirer beskriver som "en mer robust virtuell klinik."
Protokollet för pilotstudien var samskrivet och granskat av ett sjukförsäkringsföretag, eftersom Panzirer säger att de ville ha det betalarperspektivet inkluderat i processen - nyckeln till att försäkra att betalarna kommer att vara villiga att täcka denna typ av tjänster framöver.
Den första småskaliga studien kommer att pågå bara i tre månader, vilket innebär att människor bara kommer att vara på CGM under den tiden, så det kommer inte att kunna utvärdera de primära resultaten och "vidhäftningen" över tiden. Men nästa gång kommer en mycket större ~ 200-personersstudie planerad i slutet av 2019 eller början av 2020, där fokus kommer att flyttas från logistik till analys av meningsfulla behandlingsresultat.
Efter den större studien, förutsatt att alla nödvändiga komponenter för manusskrivning och mentalhälsostöd har lagts till, skulle tanken vara att Cecilia Health skulle kunna kommersialisera konceptet.
Bekämpning av “White Coat Syndrome”
Naturligtvis finns det fortfarande utmaningar och hinder för att få detta från marken.
Kanske är det största hindret "vitt kappesyndrom", en push-back av patienter som fortfarande händer, särskilt på landsbygden, mot medicinsk rådgivning eller vård som inte kommer från en traditionell läkare.
"Det visar sig, åtminstone från den preliminära marknadsundersökningen vi har sett, att (patienter) vill ha välsignelsen från den primära vårdläkaren", säger Panzirer. ”Det betyder att vi måste gå in, vädja till, lära ut och utbilda primärvården om CGM och försöka få dem att inse att detta är det bästa de kan göra för personer med diabetes. Det är förmodligen den tuffaste biten. ”
Andra grundläggande frågor kvarstår också:
- logistik för att få recept till patienter
- övertygande försäkring (dvs. betalare) för att täcka tjänsterna
- navigera frågor över statliga linjer
Hoppet, säger Panzirer och Sullivan, är att lösa dessa problem under de två första studierna. Modellen har tydliga fördelar och incitament för alla inblandade spelare, tror de.
"Jag tror att problemet med mycket diabetes är att vi är offer för att lyssna på den höga minoriteten", säger Panzirer. ”Vi får inte riktigt rösten för den stora mängden människor som bor på landsbygden i Amerika. De har lyssnat på "Ett botemedel kommer om fem år!" I 20 år nu. Kanske försökte de till och med en av de första CGM: erna. Låt oss inse det, de sakerna suger. De gjorde ont, de var inte korrekta. Dessa enheter är redo för bästa tid nu och enligt min mening har de verkligen nycklarna för att kunna få bättre resultat för människor som lever med diabetes. ”
Här hoppas du att en ny Geek Squad kan hjälpa dig att ändra spelet!
