Klassificeringskriterier för psoriasisartrit

Översikt

CASPAR står för klassificeringskriterier för psoriasisartrit.

CASPAR-kriterierna utvecklades av en internationell grupp reumatologer 2006 för att standardisera diagnosen psoriasisartrit (PsA). CASPAR-gruppen använde resultat från en stor PsA-studie i 30 kliniker i 13 länder för att komma med sina nya kriterier.

CASPAR-kriterierna är avsedda att vägleda husläkare och specialister i vad man ska leta efter för att göra en PsA-diagnos. Målet är att identifiera personer med PsA tidigt så att de kan behandlas innan sjukdomen fortskrider.

PsA orsakar stelhet, smärta och svullnad i leder, senor och ligament. Det kan också involvera andra kroppssystem. Symtom varierar från relativt mild till ganska svår.

PsA har underdiagnostiserats tidigare. Detta beror på att den har så många symtom och att dess diagnostiska kriterier inte var överens om allmänt. Det beräknas att mer än hälften av personerna med PsA är odiagnostiserade.

Bristen på kriterier gjorde det också svårt att välja lämpliga deltagare för klinisk forskning för att utvärdera potentiella nya behandlingar för PsA.

Ett tidigare klassificeringssystem som föreslogs 1973 föreslog att PsA och reumatoid artrit (RA) var två separata sjukdomar.Dessa kriterier beskrev PsA som psoriasis i kombination med inflammatoriska artrit symtom och vanligtvis inga blodindikatorer för RA.

CASPAR-kriterierna förfinar detta äldre system så att det inkluderar personer med PsA och inget psoriasisutslag eller andra artritssymtom.

Vilka kriterier är?

CASPAR-kriterierna skapar ett enkelt poängsättningssystem för PsA baserat på symtom.

För det första, enligt en specialist (reumatolog eller hudläkare) måste du ha inflammatorisk artrit på minst någon av följande platser:

• en gemensam
• din ryggrad
• bindväv mellan dina senor eller ligament och ben (entesis)

Dessutom måste du ha minst tre poäng från följande kategorier, som bestäms av en specialist:

• nuvarande hud- eller hårbottensymptom på psoriasis (2 poäng)
• en historia av psoriasis symptom, men inga aktuella symtom (1 poäng)
• en familjehistoria av psoriasis och inga nuvarande eller tidigare symtom (1 poäng)
• nagelsymtom, såsom grop, fristående naglar, (onykolys) eller förtjockning av huden under naglarna (hyperkeratos) (1 poäng)
• ett negativt blodprov för reumatoid faktor (1 poäng)
• en svullnad i fingret (daktylit) (1 poäng)
• Röntgenbevis på ny bentillväxt nära en led (juxtaarticular) (1 poäng)

Fördelar med att använda dessa kriterier

CASPAR-systemet har använts bredare på grund av dess fördelar. Några av dessa är:

• Det är enkelt att använda.
• Den har hög specificitet. Detta innebär att friska människor som är kända för att inte ha PsA inte uppfyller kriterierna. CASPAR-kriterierna har specificitet på 98,7 procent.
• Den har god känslighet. Detta innebär att kriterierna kommer att korrekt identifiera personer med PsA. CASPAR-kriterierna har en känslighet på 91,4 procent.
• Det inkluderar personer som inte har psoriasishudsymtom. Cirka 14 till 21 procent av personer med PsA utvecklar artrit symtom innan de har hudsymtom. Med tidigare kriterier kan dessa personer med PsA missas.
• Det inkluderar människor som visar ett lågt mått av reumatoid faktor. Dessa personer med PsA missades tidigare enligt andra riktlinjer.
• Det inkluderar personer med daktylit som inte har andra typer av artrit symptom.

CASPAR-kriterierna utvecklades i en stor studie som arbetade utifrån kliniska register över personer som är kända för att ha PsA. Det fanns 588 personer med PsA och en kontrollgrupp på 536 personer som hade RA eller andra former av artrit.

Senare studier har visat att CASPAR är användbart som ett diagnostiskt verktyg.

• En studie från 2009 av 108 kineser med PsA fann att CASPAR-kriterierna hade en känslighet på 98,2 procent och en specificitet på 99,5 procent. Enligt studien var detta mycket bättre än tidigare kriterier.
• En studie från 2008 av 175 personer med PsA i en klinik i Toronto för familjemedicin visade att CASPAR-kriterierna hade en känslighet på 100 procent och en specificitet på 98,9 procent.
• En UK-studie från 2012 på 111 personer med tidig PsA och 111 med andra typer av inflammatorisk artrit visade att CASPAR-kriterierna hade en känslighet på 87,4 procent. Detta jämförs med 80,2 procent för tidigare kriterier. Båda hade en specificitet på 99,1 procent.

Nackdelar med att använda dessa kriterier

Liksom de flesta riktlinjer är CASPAR-kriterierna inte perfekta.

En av specialisterna som är involverade i CASPAR-gruppen som producerade kriterierna, W.J. Taylor, varnade för att det kan finnas andra typer av data som är nödvändiga för en diagnos. Specifikt sa han att MR-fynd, som inte nämns i CASPAR, kan vara viktiga.

Taylor noterade också att CASPAR-kriterier härleddes från studier av personer som redan var kända för att ha PsA. Det kan vara mer begränsat när man utvärderar nya fall, sa han. Vidare sa Taylor att även om CASPAR-kriterierna var mycket användbara, hade de inte 100 procent säkerhet.

Betydelsen av tidig diagnos

Det är mycket viktigt att diagnostisera PsA så tidigt som möjligt. Ju tidigare diagnosen och behandlingen, desto bättre blir resultatet.

PsA är en progressiv sjukdom. Det är också varierande i början: Det kan utvecklas långsamt med milda symtom, eller det kan plötsligt uppstå i en allvarlig form.

Att behandla det tidigt och aggressivt kan bromsa ledskador och förbättra livslängden och livslängden. D.D. Gladman, en framstående PsA-forskare, noterade i sin 2016-granskning av behandlingsutvecklingen att aggressiv behandling tillräckligt tidigt kan kunna förhindra ledskador helt och hållet.

Gladman citerade två studier som stöder detta påstående. Människor med PsA på en Toronto-klinik som sågs inom två år efter PsA-diagnos gjorde det bättre än de som kom till kliniken efter att ha haft PsA längre. En irländsk studie visade att även en försening på 6 månader i diagnos och behandling ledde till ett sämre resultat.

Farorna med självdiagnos med dessa kriterier

Om du har psoriasis och utvecklar artrittsymtom är det viktigt att se en specialist för att kolla in det. Du bör också träffa en läkare om du är orolig för nya artrit symptom.

CASPAR-kriterierna utvecklades för att hjälpa till att identifiera PsA tidigt. Du kanske redan är medveten om dina hudsymtom och din familjehistoria. Men du vill se en reumatolog för att leta efter och bekräfta tecken på inflammatorisk muskuloskeletal sjukdom.

Takeaway

CASPAR-kriterierna är användbara för läkare och specialister. Kriterierna tar bort vissa tvetydigheter i hur PsA klassificeras och diagnostiseras.

En internationell grupp som heter GRAPPA, Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis, arbetar med en version av PsA-kriterier som kan användas av icke-experter. Målet är att hjälpa fler icke-specialister att diagnostisera PsA tidigt.

Det är troligt att pågående forskning kommer att komma med ännu mer specifika diagnostiska och klassificeringskriterier i framtiden. Nya, effektivare behandlingar finns också tillgängliga och förbättras.

Det finns resurser tillgängliga för dig nu om du har PsA. National Psoriasis Foundation har information om psoriasis, plus en online supportgrupp. Gruppen ger också gratis hjälp för dig eller en älskad person med PsA.